Заболевания крови и беременность.

Беременность в ряде случаев является пусковым моментом для проявления анемии. При беременности происходят некоторые изменения в системе крови: в результате увеличения ОЦК до 32% (масса циркулирующих эритроцитов – на 11%, плазма – на 46%), гематокрит снижается до 35% (норма для беременных – 37-38%). Постепенно увеличивается количество лейкоцитов за счет нейтрофилов. Для образования гемоглобина у плода используется железо матери (в последние три месяца утилизируется 200-400 мг железа). К концу беременности повышается свертываемость крови, увеличивается протромбиновый индекс, повышаются адгезивные свойства тромбоцитов. Таким образом, роды сопровождаются гиперкоагуляцией и гипофибринолизом.

Железодефицитная анемия и беременность.

В период беременности, родов и лактации теряется около 90% мг железа, т.е. депо обедняется на 50%, наибольшая потребность в железе с 16-20 недели беременности.

Истощению депо железа способствуют:

• часто следующие друг за другом беременности

• аборты

• многоплодие

• длительные лактации

• наличие хронических инфекций (ревматизм, пиелонефрит и т.д.).

Истинная анемия беременных развивается после 20 недель.

Клиническая картина такая же, как и у небеременных, но некоторые беременные могут жалоб и не предъявлять.

Осложнения в течение беременности:

• гестозы

• преждевременное прерывание беременности

• слабость родовых сил

• повышенная кровопотеря в родах.

Послеродовый период может осложняться септическими заболеваниями и гиполактацией. Анемия может вызывать гипоксию, гипотрофию и анемию плода. Рождается ребенок с дыхательной недостаточностью, угнетенным эритропоэзом, а к году развивается железодефицитная анемия.

Лечение.

Лечение у беременных проводится по таким же принципам, как и не у беременных женщин. Лечение препаратами железа у беременных должно проводится до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременных, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода.

По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II-III триместров беременности и в первые шесть месяцев лактации должны получать препараты железа.

При назначении солевых препаратов железа целесообразно назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту:

• Фенюльс

• Ферроплекс

• Сорбифердурулес и пр.

Заболевания эндокринных органов и беременность. Заболевания щитовидной железы и беременность.

Физиологическая беременность вызывает усиление функции щитовидной железы и повышение секреции тиреоидных гормонов в ранние сроки. В дальнейшем часть тиреоидных гормонов становится не активной, т.к. вступает в связь с белками, а уровень свободно циркулирующих гормонов равен их уровню до беременности. Плацента проходима для тиреоидных гормонов в обоих направлениях. ТТГ гипофиза через плаценту не проходит. Нарушение функции щитовидной железы у беременной приводит к серьезным осложнениям.

Диффузный токсический зоб и беременность.

Течение заболевания при беременности зависит от тяжести заболевания. Обострение заболевания наблюдается в первые месяцы беременности, при легких формах со второй половины беременности наступает улучшение состояния. При средней тяжести заболевания улучшение бывает реже, а при тяжелых формах тиреотоксикоза со второй половины беременности развивается сердечная недостаточность, мерцательная аритмия. Обострение часто возникает в первые сутки после родов.

Течение беременности и родов сопровождается рядом осложнений:

• угрожающий выкидыш (особенно на ранних сроках)

• преждевременные роды

• ранние токсикозы, плохо поддающиеся лечению, в связи, с чем приходится прерывать беременность

• поздние гестозы развиваются реже, сопровождаются гипертензией.

• роды протекают быстро, без осложнений.

• последовые и ранние послеродовые кровотечения

• может наблюдаться недостаточная лактация.

У новорожденных выявляются:

• органические или функциональные пороки развития мозга, ССС, половых желез

• грыжи

• дефекты мягкого неба

• болезнь Дауна

• признаки гипертиреоза (12%)