Классификация гонореи по клиническим признакам

По клиническому течению различают, свежую и хроническую гоно­рею. Свежая гонорея, в свою очередь, делится на острую, подострую и торпидную.

К свежей острой гонорее относят воспалительные заболевания, возникшие не более 2 недель назад, к подострой — воспалительные процессы, давность которых составляет 2-8 недель. Для свежей торпидной формы характерно стертое начало и течение воспалитель­ного процесса; при этом в скудном отделяемом из уретры и шейки матки обнаруживаются гонококки.

Гонорейное заболевание следует считать хроническим, когда дав­ность заболевания составляет более 2 мес. или срок начала заболе­вания установить не удается.

Основные клинические проявления.

Гонорея имеет короткий инкубационный период — 3—5 дней. При­мерно у 40-60 % женщин, больных гонореей, манифестация забо­левания начинается в конце менструации. Клиника заболевания за­висит от распространенности процесса (поражение нижнего отдела мочеполовых органов или восходящая гонорея). При поражении нижнего отдела мочеполовых органов характерны жалобы на гной­ные выделения из половых путей, незначительную боль и жжение при мочеиспускании, тупые боли внизу живота. При восходящей гонорее возможно усиление болей внизу живота, отсутствие аппе­тита, повышение температуры тела. Тяжесть клинических проявле­ний зависит от реакции организма на внедрение возбудителя, дли­тельности заболевания.

Наиболее часто (в 60-90 %) встречается торпидная форма. По­добное вялое течение гонореи наблюдается и у полового партнера. Важным фактором стертого течения является гипофункция яични­ков. Другой особенностью течения гонореи является тот факт, что она протекает как смешанная инфекция, обусловленная сочетани­ем гонококков-трихомонад (70-100 %), стафилококков, стрепто­кокков (20—22 %), гонококков и вирусов (4-6 %).

Диагностика гонореи.

Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, клинических проявлений. Клиническая лабораторная диагностика позволяет рас­познать гонорею с достаточной степенью вероятности. Однако диаг­ноз ставят только на основании обнаружения гонококков в выделе­ниях из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки. Для выявления гонококка используются микроскопическое и культуральное исследования (у девочек и у женщин старше 60 лет — только культуральное, с определением ферментативных свойств гонококка).

Провокации с использованием иммунологических, химичес­ких, термических методов проводятся при определенных условиях, с учетом возможных осложнений и последствий при их проведении.

При подозрении на гонорею следует учитывать:

• возникновение дизурических явлений и белей после начала половой жизни, смену полового партнера, случайный поло­вой контакт;

• наличие гонореи у мужа в настоящее время или в прошлом;

• возникновение эндоцервицита у женщин с первичным бес­плодием, особенно в сочетании с уретритом, двусторонним воспалением выводных протоков больших желез преддверия влагалища;

• наличие двустороннего сальпингоофорита в сочетании с эндоцервицитом у небеременевшей женщины.

Дифференциальный диагноз острой восходящей гонореи следует проводить с воспалительными заболеваниями внутренних поло­вых органов септической и туберкулезной этиологии, а также с экстрагенитальными (острый аппендицит, непроходимость кишечни­ка, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) и гине­кологическими заболеваниями (внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, перитонит на почве разрыва пиосальпинкса, нарушения питания в миоматозном узле).