Первичная (гипотоническая) слабость родовой деятельности

Основным критерием для оценки интенсивности родовой деятельности является оценка влияния схваток и потуг на динамику раскрытия шейки матки, продвижения плода по родовому каналу.

При нормальном течении родов от начала схваток до полного раскрытия проходит до 10 часов, а от полного раскрытия до рождения ребенка 1,5-2 часов. При слабости родовой деятельности это время удлиняется до 20 часов. Для первичной слабости характерны следующие клинические признаки:

• возбудимость и тонус матки снижены;

• схватки (а затем и потуги) с самого начала остаются редкими, короткими, слабыми, частота не превышает 1 за 10 минут, длительность - 15-20 секунд, сила сокращения слабая (амплитуда ниже 30 мм рт. ст.);

• схватки носят регулярный характер, малоболезненные;

• из-за низкого интрамиометрального и внутриамниотического давления снижен суммарный эффект действия: замедленно протекают структурные изменения шейки матки и раскрытие маточного зева; предлежащая часть плода медленно продвигается по родовому каналу, долго задерживается в каждой плоскости малого таза;

• нарушена синхронность процессов раскрытия шейки и продвижения плода по родовому каналу;

• плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо;

• при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, легко растяжимыми.

Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности резко увеличивается, что приводит к утомлению рожениц. Нередко имеет место несвоевременное излитие околоплодных вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование половых путей, гипоксия и гибель плода. Длительное стояние головки плода в одной плоскости может вызвать сдавление и некроз мягких тканей и, как следствие, образование мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Клинический диагноз слабости родовой деятельности основан на:

• оценке основных показателей сократительной деятельности матки;

• замедлении темпа раскрытия маточного зева;

• отсутствии поступательного движения предлежащей части плода.

Известно, что в течение I периода родов различают латентную и активную фазы. Латентной фазой считают промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4 см). Общая продолжительность этой фазы составляет у первородящих около 7 ч, у повторно­родящих — 5 ч. При слабости родовой деятельности сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1-1,2 см/ч).

Обязательное диагнос­тическое мероприятие в подобной ситуации — оценка состояния плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов.

Если за 4-6 часов регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов, следует поставить диагноз одной из форм аномалии родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг

Вторичной слабостью родовых сил считают такую аномалию родовой деятельности, при которой первоначально вполне нормальные и сильные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки снижаются. Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается. Этот вид слабости родовой деятельности развивается чаще всего в активную фазу родов или в конце периода раскрытия, или в периоде изгнания плода. Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности является следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды.

Клиническая картина вторичной слабости полностью сходна с клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности, но удлинение родов происходит чаще всего в конце первого периода или в периоде изгнания плода. Предлежащая головка плода не опустилась в полость таза и на тазовое дно, находится только большим сегментом в плоскости входа в малый таз, в широкой или узкой части полости малого таза. Роженица преждевременно тужится, пытаясь ускорить рождение ребенка. Слабость потуг наблюдают при неполноценности мышц брюшного пресса, при дефектах передней брюшной стенки (расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии), при крупных размерах плода, заднем виде затылочного предлежания, переднетеменном асинклитическом вставлении, разгибательных вставлениях, низком поперечном стоянии сагиттального шва, тазовом предлежании и др.

Диагностика. Оценивают схватки в конце I и во II периоде родов, динамику раскрытия маточ­ного зева и продвижения предлежащей части.

При сочетании слабости родовой деятельности с факторами риска такими как крупный плод, неправильное вставление головки, тазовое предлежание, анатомически узкий таз, гипоксия плода, рубец на матке, возраст первородящей 30 лет и старше, отягощенный перинатальными потерями анамнез, гестоз, тяжелые экстрагенитальные и нейроэндокринные заболевания, переношенную беременность и запоздалые роды, преждевременные роды целесообразно расширять показания к кесареву сечению.

И только, при уверенности в благополучном исходе родов для матери и плода, у здоровых молодых или повторнородящих женщин роды продолжают вести через естественные родовые пути.