Введение ложек
Первое "тройное" правило (правило трех "левых" и трех "правых"): левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, аналогично, правая ложка правой рукой в правую сторону таза.
Второе
«тройное» правило:
длинник ложек - на головке плода вдоль
большого косого размера (diameter
mento-occipitalis) от затылка к подбородку; ложки
захватывают головку в наибольшем
поперечном размере таким образом, что
теменные бугры находятся в окнах ложек
щипцов; линия рукояток щипцов обращена
к ведущей точке головки плода.
РИС. 1. Введение левой ветви акушерских щипцов.
РИС. 2. Введение правой ветви акушерских щипцов и захват головки щипцами при переднем виде затылочного предлежания.
2. Замыкание щипцов:
Рис. 3, 4, 5. Замыкание щипцов. Захват рукояток щипцов при тракциях. Захват щипцов по Цовьянову.
3. Пробная тракция.
Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания.
4. Собственно тракции (извлечение головки).
Рис.6 Рис. 7.
Рис. 6. Тракции кпереди для выведения затылка над промежностью.
Рис. 7. Выведение головки в щипцах.
После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции.
При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:
имитировать схватку по силе;
не развивать чрезмерную силу;
между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;
стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы.
Направление тракций определяется третьим "тройным" правилом - на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза (полостные щипцы);
первое направление тракций (от широкой части полости малого таза к узкой) - книзу и назад, соответственно проводной оси таза;
второе направление тракций (от узкой части полости малого таза к выходу) - книзу и кпереди;
третье направление тракций (выведение головки в щипцах) - кпереди.
Внимание! Направление тракций указано относительно вертикально стоящей женщины.
5. Снятие щипцов
Размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой - правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй - левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Повреждение родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже - шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. К редким осложнениям относят повреждения костного родового канала - разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.
Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно – отечность, цианоз. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной степени - от вдавления костей до переломов. Большую опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг.
Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не является причиной послеродовых инфекционных заболеваний, однако, увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.