Анальгетики и противовоспалительные средства

Безрецептурные анальгетики (обезболивающие), напримерацетилсалициловая кислота (аспирин), нифлумовая кислота,ибупрофен, кетопрофен и парацетамол, относительно безопасны при кратковременном приеме. Все эти препараты, за исключениемпарацетамола, также уменьшают воспаление и относятся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Эти лекарства нельзя использовать с целью обезболивания более 7–10 дней. Если симптомы не ослабевают или нарастают, нужно обратиться к врачу.

Ацетилсалициловая кислота

К старейшим и наиболее дешевым безрецептурным анальгетикамотносится ацетилсалициловая кислота (аспирин). Аспирин и другие НПВС блокируют действие фермента циклооксигеназы, важного для синтеза простагландинов. Простагландины — это подобные гормонам вещества, которые изменяют тонус кровеносных сосудов, повышают температуру тела в ответ на появление возбудителей болезней, играют важнейшую роль в свертывании крови и обладают другими функциями. Выброс простагландинов в ответ на любое повреждение — ожог, травму или растяжение мышцы — ведет к развитию воспаления, покраснению и отеку кожи.

Поскольку простагландины важны для защиты слизистой оболочкижелудка от вырабатываемой в нем кислоты, прием аспирина или аналогичных лекарств нередко приводит к расстройству желудка и даже кровотечению. Все НПВС, включая аспирин, могут вызывать изжогу, нарушения пищеварения, образование язвы.

Буферные соединения уменьшают прямое повреждающее действиеаспирина. Лекарства, содержащие такие компоненты, создают щелочную среду, которая ускоряет растворение этого препарата и уменьшает время, в течение которого он находится в контакте со слизистой оболочкой желудка. Тем не менее буфер не препятствует уменьшению образования простагландинов, поэтому аспирин, содержащий буфер, все равно раздражает слизистую оболочку.

Аспирин в специальной оболочке сделан так, чтобы проходить желудок в неизмененном виде, а растворяться в тонкой кишке, что уменьшает прямое раздражение желудка. Однако всасывание такогоаспирина непредсказуемо. Одновременный прием пищи задерживает опорожнение желудка и таким образом замедляет всасываниеаспирина в специальной оболочке и облегчение боли.

Поскольку аспирин влияет на свертываемость крови, при его приеме возрастает опасность кровотечения. Те, у кого легко возникают синяки, должны быть особенно осторожны. Кроме того, аспириннельзя принимать без наблюдения врача людям, у которых когда-либо обнаруживали нарушение свертываемости крови, или тем, у кого может внезапно повыситься артериальное давление. За неделю до любой операции прием этого лекарства нужно прекратить.

Аспирин также может усугубить течение бронхиальной аст­мы. При полипах в носу после приема этого препарата нередко отмечаютсяхрипы при вдохе и выдохе. Аллергия на аспирин иногда приво­дит к появлению сыпи и тяжелому нарушению дыхания, а большие дозыаспирина вызывают звон в ушах.

При гриппе или ветряной оспе у детей и подростков, даже если диагноз еще не подтвержден, нужно избегать приема аспирина из-за опасности развития синдрома Рея. Несмотря на редкую встречаемость, этот синдром может иметь тяжелые последствия, включая смерть.

Нестероидные противовоспалительные средства

В разных странах используют различные нестероидныепротивовоспалительные средства (НПВС). Учитывая побочные эффекты, которые могут возникать при их приеме, в России для приема внутрь разрешены только два препарата — ибупрофен(нурофен) и нифлумовая кислота (доналгин). Остальные НПВС могут продаваться без рецепта врача только в виде лекарственных формдля местного применения (мазь, гель, желе, крем). К этим препаратам относятся: диклофенак (диклоран, диклоген), кетопрофен (фастум),пироксикам (фелден), бутадион и индометацин. В таблеткеибупрофена, отпускаемого по рецепту, бывает 300, 400, 600 и 800 мг. Таблетки ибупрофена, доступные без рецепта, содержат по 200 мг, а  сироп или суспензия — 100 мг препарата в 5 мл. Нифлумовую кислоту отпускают в виде капсул по 250 мг.

Ибупрофен и нифлумовая кислота действуют на желудок мягче, чемаспирин, но они тоже могут вызывать образование язвы. Другие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, звон в ушах, задержку жидкости в организме и одышку. Хотя эти лекарства обычно не влияют на свертываемость крови в такой же степени, какаспирин, не следует комбинировать их с противосвертывающими средствами, например неодикумарином и фенилином, кроме тех случаев, когда больной находится под постоянным наблюдением врача. Врачебный контроль необходим также, если ибупрофен или нифлумовую кислоту используют люди с болезнями почек или печени, сердечной недостаточностью или высоким артериальным давлением. Некоторые рецептурные лекарства, применяемые при болезнях сердца и повышенном артериальном давлении, теряют эффективность при одновременном приеме с этими средствами. Тот, кто регулярно употребляет алкогольные напитки, подвержен большему риску расстройства желудка, образования язв и нарушения функции печени.

Люди, имеющие аллергические реакции на аспирин, могут давать такую же реакцию на ибупрофен. Высыпания на коже, зуд или затруднение дыхания требуют немедленного обращения замедицинской помощью

Парацетамол

Разработанный в 1955 году для уменьшения у детей температуры тела и боли, парацетамол сравним с аспирином в обезболивающем и жаропонижающем действии, но имеет меньшую противовоспалительную активность, чем аспирин, ибупрофен и другие НПВС. До сих пор не совсем ясно, как работает парацетамол.

Новые исследования показывают, что этот препарат помогает уменьшить боль при остеоартрите, в частности, что он столь же эффективен в уменьшении симптомов артрита коленного сустава, как ибупрофен.

Парацетамол не оказывает почти никакого побочного действия на желудок, поэтому его могут принимать люди, не переносящиеаспирин, ибупрофен и другие НПВС. Возможно, отсутствие проблем с желудком привело некоторых людей к мысли, что парацетамолвообще не обладает побочными эффектами, однако прием больших доз этого препарата в течение длительного времени может иметь вредные последствия. В частности, регулярное использование НПВС увеличивает риск развития болезни почек.

Передозировка парацетамола (прием более 15 г) ведет к необратимому поражению печени, но способны ли меньшие дозы препарата за более длительный срок оказывать такой эффект, неизвестно. Люди, злоупотребляющие алкоголем, больше других подвержены риску развития болезней печени из-за передозировкипарацетамола. Голодание также может способствовать токсическому влиянию этого препарата на печень. Считается, что больные, которые принимают парацетамол и перестают нормально питаться из-за сильной простуды или гриппа, более склонны к повреждениям печени.

Парацетамол содержат многие БЛП, например препараты для облегчения симптомов  аллергии, простуды, кашля, гриппа, боли исинусита. Необходимо соблюдать осторожность и не принимать одновременно много лекарств, содержащих это средство.