Содержание железа в заменителях грудного молока

Адаптированные смеси	Железо в мг/л
1	2
Нутрилон 1	5
Нан 1	8
Галлия 1	10
Нан 2	11
Адаптированные смеси	Железо в мг/л
Энфамил Липил 2	12
Нутрилон 2	13
Галлия 2	14

Для детей «искусственников» старше 6 месяцев так же, как и для детей, находящихся на грудном вскармливании, велика роль прикорма как источника пищевого железа.

Биодоступность железа зависит также от наличия в рационе ребенка факторов, ухудшающих или улучшающих кишечную абсорбцию железа (табл. 8). Известно, что добавление мяса, печени, рыбы к растительным блюдам улучшает всасывание негемового железа, содержащегося в продуктах растительного происхождения. Усвояемость железа зависит также от сбалансированности диеты по содержанию в ней белков, углеводов, жиров, микро- и макроэлементов, витаминов (С, А, В2, В6, Д).

Таблица 8

Факторы, влияющие на усвояемость железа в кишечнике

Усиливают всасывание железа	Снижают всасывание железа
1	2
Лимонная кислота	Кальций
Аскорбиновая кислота	Оксалаты
Янтарная кислота	Фосфаты
Яблочная кислота	Фитаты
Молочная кислота	Полифенолы – танин
Фруктоза, глюкоза	Соевый протеин
Крахмал	Пищевые волокна
Лактоза, сахароза	Избыток белка
Белок животного происхождения	Избыток жира

Высокому риску развития ДЖ подвергаются младенцы, получающие цельное коровье молоко, в котором низкое содержание железа (0,02 мг/100 г) сочетается с его плохой усвояемостью и которое способно индуцировать диапедезные желудочно-кишечные кровотечения у детей первых 20 месяцев жизни, приводящие к хронической кровопотере, а следовательно повышенным потерям железа из организма.

Возраст 4-6 месяцев является критическим периодом для введения продуктов прикорма, поддерживающих обмен железа у детей во втором полугодии жизни и старше, так как к этому возрасту антенатальный запас железа истощается и единственным источником пополнения железа становится пища.

Введение продуктов прикорма промышленного производства, обогащенных железом, покрывают на 10-30% потребность ребенка в железе. Введение с 6-7 месяцев мясорастительных и с 10 месяцев рыборастительных пюре обеспечивает до 20-60% суточной потребности ребенка в железе.

Исходя из вышесказанного, причиной алиментарного дефицита железа с развитием ЖДА у детей раннего возраста, начиная со второго полугодия жизни, могут стать следующие нарушения в питании:

• Ранний перевод на искусственное вскармливание неадаптированными смесями (коровьим, козьим молоком, кефиром).

• Позднее введение прикорма, особенно дефицит ил отсутствие в питании мясного прикорма.

• Потребление свыше 400 мл коровьего молока в сутки, чая вместо питья и другие факторы несбалансированного питания.

Наряду с алиментарной причиной к развитию ЖДА у детей первого года жизни может привести недостаточный запас железа в организме к моменту рождения.

Начальный резерв железа у ребенка создается благодаря антенатальному его поступлению из организма матери к плоду через плаценту. Этот процесс происходит на протяжении всей беременности, но особенно интенсивно с 28-й недели гестации, параллельно увеличению массы плода, и сохраняется на высоком уровне до самых родов. Передача железа от беременной женщины плоду происходит против градиента концентрации, при активном участии в этом процессе плаценты и только в одном направлении – от матери к плоду. Решающую роль в этом процессе играют состояние маточно-плацентарного кровотока и функциональное состояние плаценты.

При физиологическом течении беременности и родов доношенный новорожденный получает антенатально до 300 мг железа или 70-75 мг/кг массы, независимо от доношенности. При физиологическом течение беременности и родов у здоровых детей запасов железа, полученных в антенатальном периоде, хватает доношенным до 4-5 месяцев, недоношенным – до 2-3 месяцев.

Причина недостаточности запасов железа у новорожденных:

1. Наличие у беременной женщины глубокого и длительного дефицита железа (Hb менее 100 г/л).

2. Патологическое течение беременности с нарушением функции плаценты (гестозы беременности).

3. Рождение раньше срока.

4. Многоплодная беременность.

5. Фетоплацентарная (мультидольчатость, хорионангиома, преждевременная отслойка, предлежание плаценты; прижатие пуповины; кесарево сечение при расположении плаценты на передней стенке матки), фето-фетальная (монозиготные близнецы), фето-материнская (спонтанные, при амниоцентезе, повороте плода на головку или ножку) трансфузии.

6. Гемолитическая болезнь новорожденных.

7. Преждевременная перевязка пуповины.

8. Пуповинные кровотечения (гемангиома, абберантные сосуды, травма с разрывом).

При недостаточном запасе железа у плода ЖДА у детей после рождения может развиться уже в первом полугодии жизни.

Третьей из наиболее частых причин развития ЖДА у детей раннего возраста является повышенная потребность организма в железе в связи с ускоренными темпами роста и развития. К этой группе относятся дети:

• родившиеся с большой массой тела;

• с избыточно нарастающей массой в первые месяцы жизни;

• с лимфатико-гипопластической конституцией;

• недоношенные дети;

• дети с гипотрофией в периоде стабилизации и реконвалесценции;

• дети, испытывающие большие физические нагрузки.

Для выявления этой причины важное значение имеет регулярный контроль за физическим развитием младенцев: анализ ежемесячных прибавок массы и учет дополнительных физических нагрузок (физические упражнения, плавание).

Из других причин ЖДА у детей раннего возраста, играющих роль преимущественно у больных детей с той или иной патологией и встречающихся реже, следует назвать:

• нарушение всасывания, транспорта железа в кишечнике;

• повышенные потери железа из организма.

В табл. 9 приведены наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния детей раннего возраста, при которых развивается ДЖ по двум указанным выше причинам.

Всасывание железа происходит в тонкой кишке: до 80% его всасывается в дуоденальных энтероцитах и 20% - в клетках тощей кишки. Механизм всасывания железа чрезвычайно сложен и до настоящего времени окончательно не изучен. С пищей в кишечник поступает железо в виде трехвалентной соли и гемового железа. С лекарствами поступают двухвалентные соли железа.

Таблица 9