Возрастные показатели сывороточного ферритина

(средние значения)

Возраст детей	Ферритин сыворотки (мкг/л)*
1	2
0-14 дней	200-400
15-28 дней	175
3 месяца	146
6 месяцев	51
9 месяцев	37
1 год	30-32
10 лет	34
14 лет	36

*Cook J.D. (1974); Siimes M.A. (1974); Saarinen U.M. (1978); WHO (1989)

В настоящее время ФС считается наиболее объективным и достоверным показателем ДЖ в организме. Его уровень в сыворотке крови напрямую коррелирует с железом, находящимся в депо. Однако его диагностическая ценность снижается при наличии в организме таких процессов, как воспаление, инфекция, заболевания печени, при неопластических процессах. Для подтверждения диагноза ЖДА у детей до 1 года этот показатель используется реже, чем ОЖСС и КНТ.

Таким образом, биохимические критерии ДЖ необходимы как для диагноза ЖДА, таки для выявления более ранней стадии ЖДС – ЛДЖ, состояния изолированной сидеропении, при котором имеется снижение транспортного фонда железа, но уровень гемоглобина и эритроцитов остается в пределах возрастной нормы. ЛДЖ – это функциональное расстройство обмена железа. При нем снижения СЖ может не отмечаться, но обязательно снижен ФС и повышена ОЖСС. У детей первых 2 лет жизни ЛДЖ является пограничным состоянием, купирующимся спонтанно и требующим только динамического наблюдения.

Морфология клеток костного мозга при ЖДА характеризуется нормобластной гиперплазией с преобладанием полихроматофильных или оксифильных нормобластов, со снижением сидеробластов и гемосидерина в клетках вплоть до полного отсутствия. Костномозговая пункция для диагноза ЖДА не применяется, ее проводят только с целью дифференциальной диагностики, если морфологические и биохимические показатели малоинформативны.

План обследования

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование кислотности желудочного сока;

• исследование кала на наличие паразитов;

• исследование кала на скрытую кровь и выделение с калом введенного внутривенно меченого 59Fe для выявления возможной кровопотери из пищеварительного канала;

• рентгенологическое исследование пищеварительного канала для выявления язвенной болезни, грыжи пищевого отверстия диафрагмы, расширенных вен пищевода, опухолей и других заболеваний;

• гинекологическое обследование;

• исследование прямой кишки для выявления язвенного колита, геморроя, опухоли.

Формулировка диагноза

1. Определение патофизиологического характера анемии

2. Степень тяжести

3. Установление этиологии анемии

4. Определение стадии анемии (скрытый дефицит железа, ремиссия, рецидив)

Например, вследствие пищевого дефицита железа:

Диагноз: Железодефицитная анемия, гипохромная, норморегенераторная, средней степени тяжести, алиментарного генеза.

В качестве осложнения другого заболевания:

Диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести, смешанного генеза.