- •Раздел 4. Сестринский уход акушерско-гинекологического профиля
- •Пояснительная записка
- •Содержание
- •Тема 4.1 «Система организации акушерско-гинекологической службы. Охрана репродуктивного здоровья. Планирование семьи».
- •1.История развития акушерства.
- •2.Принципы организации акушерско – гинекологической помощи в России.
- •3.Структура работы акушерского стационара.
- •4.Особенности акушерской асептики.
- •5.Структура работы женской консультации.
- •Тема 4.1 «Система организации акушерско-гинекологической службы. Охрана репродуктивного здоровья. Планирование семьи».
- •1.Роль медсестры в организации обеспечения и соблюдения всех этапов оказания акушерско-гинекологической помощи населению.
- •2.Деятельность медсестры в улучшении и сохранении
- •3.Планирование семьи.
- •Тема 4.2.
- •1.Изменения в организме беременной женщины.
- •Психологические реакции
- •1) 22 Г умножить на каждые 10 см роста женщины
- •2) 55 Г умножить на каждые 10 кг веса женщины до беременности
- •2. Методы исследования в акушерстве.
- •Тема 4.2.
- •1. Признаки беременности.
- •2.Диагностика беременности.
- •Определение срока беременности.
- •Определение срока родов
- •По дате первого шевеления плода:
- •По данным ультразвукового исследования;
- •Тема 4.3.
- •1. Понятие о перинеотологии.
- •2.Основные виды осложнений беременности.
- •3.Особенности сестринского ухода при кровотечениях в первой половине беременности.
- •Тема 4.3.
- •1.Особенности ухода при преждевременных родах.
- •2.Особенности ухода при кровотечениях во второй половине беременности.
- •3.Особенности ухода при патологии плаценты.
- •Тема 4.4.
- •1.Классификация гестозов.
- •2.Особенности сестринского ухода при гестозах первой половины беременности (рвота, слюнотечение).
- •Тема 4.4.
- •1.Понятие «прегестоз».
- •Тема 4.5.
- •1.Подготовка организма к родам.
- •2.Предвестники родов.
- •3.Родовые изгоняющие силы.
- •Тема 4.5.
- •1.Особенности сестринского ухода в первом, втором и третьем периодах родов. Ведение I периода родов
- •Ведение II периода родов
- •Ведение III периода родов
- •Запретить роженице тужиться.
- •Ранние послеродовые кровотечения.
- •Поздние послеродовые кровотечения.
- •2.Биомеханиз родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •3.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Тема 4.6.
- •1.Особенности сестринского ухода в послеродовом периоде.
- •2.Осложнения послеродового периода.
- •3.Организация сестринской помощи родильнице в послеродовом периоде.
3.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.
Первый момент – сгибание головки плода.
При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.
Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.
Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 450 или 900 , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.
Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.
Четвертый момент - разгибание головки.
Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.
Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.