3. Ранній відновний/післяопераційний /.

Важливим завданням цього етапу є його проведення в природні біологічні терміни до 2-3 тижнів, без зривів. Доцільно застосовувати апробовані в онкології методи поліпшення регенерації: низькоенергетичні лазери, КВЧ-установки. Наприкінці етапу необхідно починати спеціальну ЛФК, у т. ч. на тренажерах. [11]

4. Пізній відновний.

Етап є безпосереднім продовженням попереднього. Триває ЛФК, терапія з регулювання функції оперованого органу. Наприклад, набір ферментних препаратів травного тракту, тимчасово замінюють їх нестача в організмі при резекції шлунка, підшлункової залози і т.д.

Паралельно починають проведення спеціальної протипухлинної хіміо-і променевої терапії. У зв'язку цим реабілітаційні заходи плануються з урахуванням лікувальних, щоб виключити їх взаємне пригнічення. Етап займає від 1 до 6 міс., Який визначається індивідуальним планом лікування. За цей час можна вирішувати питання естетичної реабілітації, включаючи коригуючі операції, шліфовку рубців і т.д. [11,28]

5. Соціальний.

На цьому етапі першочергового значення набуває психічний статус онкологічного хворого, його соціально-трудова орієнтація. Як показує практика, на цьому етапі життя пацієнти дуже потребують моральної та терапевтичної підтримки з нормалізації психічного статусу і гомеостазу. p align="justify"> Різні категорії хворих вимагають різної підтримки. Хворі отримали адекватну терапію із метою лікування, в подальшому можуть заснувати групу підтримки з вилікуваних від раку людей, куди можуть входити і хворі з тільки що закінченим лікуванням і довго живуть, хоча їх прогноз не визначений. [8,9]

Хворі, які отримали паліативне лікування з метою контролю та покращення якості життя вимагають іншої підходу.

Хворі з поширеними формами злоякісних пухлин вимагають спеціалізованої допомоги. Протягом останнього десятиліття в онкологічній службі Російської Федерації активізувалося новий напрямок - паліативна допомога, покликане поліпшити якість життя безнадійних хворих, чисельність яких щорічно складає більше 300000. p align="justify"> Паліативна допомога - область онкології, що відрізняється від паліативного лікування відсутністю безпосереднього впливу на злоякісне новоутворення (хірургічне, хіміотерапевтичне, променеве) і застосовувана в ситуації , коли можливості протипухлинного лікування обмежені або вичерпані. Існує кілька видів такої допомоги: хоспіс-стаціонар, хоспіс на дому, відділення паліативної допомоги, лікувально-консультативні центри амбулаторної допомоги, кабінети протибольової терапії, патронажна служба на дому, клініки болю. Все це сьогодні існує і в Росії. Амбулаторна допомога надається в кабінетах протибольовий терапії (їх понад 20), стаціонарна в хоспісах і відділеннях паліативної допомоги (понад 30), на дому - самостійними патронажними службами (їх число наближається до 50) і виїзними бригадами зазначених підрозділів. Вибір організаційної форми залежить від фінансових можливостей регіону. У ряді регіонів розроблені медико-економічні стандарти паліативної допомоги хворим з поширеними формами злоякісних пухлин.

В даний час паліативна допомога має на озброєнні такі методи як: знеболювання, корекція психоемоційного стану, детоксикація, паліативні інструментальні та хірургічні втручання. Незважаючи на це продовжують активно вестися дослідження в галузі вдосконалення старих і розробки нових ефективних і безпечних методологічних підходів до паліативної допомоги цим хворим [1, 6, 13, 17, 22, 24,25, 30, 31]. p align="justify"> Так як процес лікування і реабілітації онкологічних хворих займає в середньому від 3 до 6 міс. дуже важливою стає функція лікарсько-трудової експертизи , особливо на останніх етапах лікування.

Основними завданнями ВТЕ спільно з онкологами є встановлення ступеня втрати працездатності онкологічного хворого, причин і часу настання інвалідності, визначенні для інвалідів умов та видів праці, а також заходи щодо відновлення їх працездатності/професійне навчання, перекваліфікація, відновне лікування, протезування, забезпечення засобами пересування.

Організаційно ВТЕ онкохворих здійснюється шляхом проведення спеціальних комісій на базі обласного, міського онкологічних диспансерів, а також в районній ЛТЕК за участю спеціально призначеного лікаря-онколога-експерта.

ВТЕ онкохворих має ряд істотних особливостей, пов'язаних з характером перебігу захворювання і тривалістю багатоко...мпонентного лікування. Таким чином, основним фактором, що грає роль в експертизі, є прогноз захворювання, встановлюваний спеціалістом онкологом. При проведенні органозберігаючого лікування пухлини з початковими стадіями можливий перегляд тривалості листка працездатності у бік збільшення. В інших випадках фахівці ВТЕ керуються загальними критеріями інвалідності, адаптованими до онкобольним.группа інвалідності встановлюється при вираженому порушенні функції організму з втратою працездатності, необхідної сторонньої допомоги у догляді, несприятливому прогнозі захворювання. Цим критеріям відповідають онкологічні пацієнти, які в результаті лікування втратили важливі функції як голосоутворення, ковтання і т.д. Наприклад, трахео-і езофагостоми внаслідок ларінгоектоміі, ампутація провідною верхньої кінцівки на рівні проксимального сегменту і т.д. А також за наявності ознак прогресування пухлини після лікування або пацієнти з вперше встановленою IV стадією. Причому в останньому випадку можливе етапне опосвідчення з II групи на I без подальшого переосвидетельствования.группа інвалідності встановлюється при значних функціональних порушеннях, які не вимагають сторонньої допомоги і призводять до тривалої втрати працездатності або коли доступні в обмежених обсягах спеціальні форми праці. Під формулювання цієї групи потрапляє значна частина онкологічних хворих з III стадією захворювання, що проходять комплексне лікування раку легені гортані, шлунка, стравоходу, прямої кишки, пухлин нижніх кінцівок і т.д.группа встановлюється особам, які за станом здоров'я не можуть продовжувати трудитися в повному обсязі за своєю основною професією. До цієї категорії відносяться велика частина онкохворих початкових стадій на етапі завершення лікування, такі як рак молочної залози, шийки матки, щитовидної залози і т.д.

З метою динамічного спостереження за перебігом патологічного процесу і за станом працездатності проводиться періодичні опосвідчення, як правило, раз на рік.

Отже, індивідуальний підхід і всебічна оцінка особистості хворого дозволяє без шкоди для здоров'я і відповідно до його бажанням встановлювати рівні інвалідності та працездатності.

Таким чином, організація медико-соціальної допомоги онкологічним хворим при функціонально-щадному і комплексному лікуванні - багатоетапний процес, ціла система державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних заходів спрямованих на адаптацію до новим умовами функції і життєдіяльності організму і виникли в результаті захворювання і лікування онкологічного захворювання.

Процес повинен носити безперервний характер. Тільки так можна добитися успіху у відновленні участі онкологічного хворого в активного життя. [24,25,26,28]