Ситуационная задача 2.

После ДТП молодой человек в тяжелом состоянии попадает в отделение реанимации одной из больниц города. По жизненным показаниям ему неоднократно переливают кровь и продукты крови от нескольких доноров. Состояние больного улучшилось и через некоторое время его, как реципиента крови, тестируют на ВИЧ, гепатиты В и С. Результаты всех тестов оказались положительными, включая подтверждающий тест на ВИЧ – иммуноблотинг.

При эпидемическом, расследовании не удалось найти и повторно обследовать всех доноров, однако комиссия, проводившая расследование, дала заключение о том, что молодой человек был инфицирован ВИЧ и вирусами гепатитов В и С половым путем до ДТП.

1.ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Возможные пути заражения этими инфекциями у данного также представлять риск инфицирования? Какие мероприятия можете указать для предупреждения инфицирования гемоконтактными инфекциями при оказании медицинской помощи?

Ответ: Возможные пути заражения: половой и через переливание крови. Может быть. Парентеральная передача, через инькции. Соблюдать правило асептики и антисептики, гигиена рук, проводить все манипуляции стерильными одноразовыми инструментариями. Проверять кровь перед переливанием.

2.Коммуникативные навыки: Какой совет Вы можете дать этому пациенту? С кем и как он должен начать переговоры для пересмотра решения комиссии и защиты своих прав, поскольку он не относился к группе населения, подверженного наибольшему риску по ВИЧ и гепатитам.

Ответ: Прежде всего, не вести беспорядочную половую жизнь, предохраняться, завести одного постоянного полового партнера. Во первых должен переговорить с лечащим врачом о возможном инфицировании.во вторых должен обратиться с заявлением в службу инфекционного контроля по пересмотру расследования

3.Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Статья 91. Права пациентов

1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;

2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;

3. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления.

4. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.

5. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.

6. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве.

Статья 164. Обеспечение безопасности и качества донорской крови, ее компонентов и препаратов

2. Донорская кровь и ее компоненты подлежат контролю качества в порядке, определяемом уполномоченным органом.

3. Запрещаются использование и реализация донорской крови, ее компонентов, препаратов без соответствующей маркировки.

4. Организации здравоохранения и медицинские работники, осуществляющие переливание донорской крови, ее компонентов и препаратов, обязаны обеспечить соблюдение соответствующих требований по их безопасному применению.

4. Больничный менеджмент: Ваши действия как руководителя по улучшению работы отделения реанимации для предупреждения случаев инфицирования пациентов гемоконтактными инфекциями?

Ответ: Принять меры по улучшению стерилизации медицинских инструментариев. Провести санпросвет работу сотрудников данного учреждения об нарушениях сенэпид режима,которая влечет за собой административное взыскание.

Обеспечить безопасность и качество донорской крови, ее компонентов и препаратов.

Ситуационная задача 3.

Женщина госпитализируется в стационар для проведения в плановом порядке оперативного вмешательства – гистерэктомии. Операция прошла без осложнений, больную выписали через 4 дня. Однако на 17 сутки после операции женщина госпитализируется повторно с жалобами на острую боль в области разреза в течение последних суток. Хирург открыл до фасции и дренировал рану. При бак. посеве в отделяемом определялся Staph. aureus.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Является ли инфекция, развившаяся у больной, инфекцией области хирургического вмешательства (ИОХВ)? Если да, каковы возможные причины этой инфекции? Какие нарушения стандартных мер предосторожности и инфекционного контроля в целом приводят к ИОХВ?

1. ИК: Да, является ИОХВ. Возможные причины: нарушение асептики во время перевязок, нестерильные перевязочные материалы и инструментарий, ненадлежащая обработка рук хирурга, хирург - бактерионоситель золотистого стафилококка. Для развития ИОХВ необходимо, чтобы микроорганизмы преодолели барьерные функции кожи и накопились в операционной ране во время операции до порогового количества, величина которого значительно снижается за счет повреждения тканей, гипоксии, ишемии и присутствия инородного материала. 

Важно помнить, что уже спустя 24 часа после хирургического вмешательства операционные раны эффективно затягиваются и оказываются закрытыми «наглухо», делая проникновение каких-либо микроорганизмов в рану по истечении данного времени крайне затруднительным. 80-85% ИОХВ развиваются как результат эндогенного инфицирования операционной раны. Экзогенное заражение c последующим развитием экзогенных ИОХВ происходит в 20 - 15 % случаев и является результатом передачи возбудителей ИОХВ от больных, носителей или с объектов внешней среды посредством рук медицинских работников и контаминированных изделий медицинского назначения.

В целом, к ИОХВ приводят нарушения СМП: 1- нарушение гигиены рук, 2- нарушение асептики при проведении манипуляций, 3- нестерильность используемого инструментария, перевязочного и шовного материала, дренажных трубок, 4- нарушение репираторного этикета, 5- не использование СИЗ.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Как может хирург, беседуя с пациенткой, объяснить причины инфекции так, чтобы она осталась удовлетворенной полученной информацией и не обратилась с жалобой в вышестоящие инстанции?

2. Комм нав.: Во-первых, хирург должен внимательно выслушать пациентку, проявив свою эмпатию и открытость. Успокоить ее, снять тревожность, дать выговориться, учитывая ее психологическое состояние после гистерэктомии, проявить свою коммуникативную толерантность, использовать вербальные и невербальные средства общения для эффективной коммуникации. Разобраться, осмотреть рану, понять возможную причинно-следственную связь. Затем объяснить, что подобные осложнения, к сожалению, встречаются на практике, однако при своевременно начатом лечении они не принесут вреда ее здоровью. Врач сам не должен быть напуган, лишь слегка встревожен и уверен. Далее обсудить с пациенткой тактику дальнейшего лечения.

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Ст.91 пункт 4. Нарушение права пациента: 4. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию. Ст145.п.22 нарушение сан-эпид. требований условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

3. Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы хирургического отделения для предупреждения случаев инфекций области хирургического вмешательства

Ответ: Наладить систему ИК в ЛПУ. Создать КИК, четко распределить обязанности между зам.глав.врача по леч.работе, госпитальным эпидемиологом, глав. Медсестрой. Экспертиза и улучшение работы стерилизационной. Проводить семинары, тренинги по ИК среди мед.персонала. Проведение регулярных Мед.осмотров с целью выявления носительства золотистого стафилококка среди мед.персонала, своевременная изоляция и санация.