Ситуационная задача 13

Женщина 3 дня назад в процедурном кабинете поликлиники получила внутримышечную инъекцию антибиотика по поводу пневмонии. При очередном осмотре у врача, у больной на месте инъекции отмечается уплотнение, местная гиперемия, температура 38,0⁰С, пульсирующая боль. Участковый терапевт, не объяснив возможную причину, в категоричной форме выписал направление на госпитализацию.

ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Можно ли отнести осложнение, которое развилось у пациентки после в/м инъекции отнести к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи? Если да, то нарушение каких правил мы можем предполагать в работе медсестры в процедурном кабинете при проведении манипуляций?

Ответ: Да. Во - первых не соблюдение правил гигиены рук, использование не стерильных шприцев и игл, не правильная обработка места иньекции.

Коммуникативные навыки: Ваша оценка качества межличностного общения врача и пациента. Как бы Вы поступили в данном случае?

Ответ: Низкое качество коммуникации. . Успокоить пациента, расположить к себе( вербальные и невербальные навыки), разъяснить ситуацию, возместить моральный и материальные ущерб в виде бесплатного лечения и предоставления листа нетрудоспособности.

Медицинское право: какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Статья 145. Санитарно-эпидемиологические требования

1) условиям труда, бытового обслуживания, медицинского обеспечения, специального и лечебно-профилактического питания;

2) условиям работы с источниками физических факторов, оказывающих воздействие на человека;

3) организации и осуществлению работ и услуг, включающих разработку, испытание, изготовление, производство, хранение, транспортировку, реализацию, применение средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, оборудования, материалов, содержание и эксплуатацию объектов дезинфекционной деятельности, а также контроль эффективности и безопасности работ и услуг;

4) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения;

5) организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе по осуществлению санитарной охраны территории Республики Казахстан, введению ограничительных мероприятий, в том числе карантина, в отношении больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок населения;

Статья 91. Права пациентов

1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;

2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;

3. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления.

4. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.

5. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.

6. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве

Политика и управ. в здр. Ваши действия как руководителя по улучшению работы медицинских организаций при проведении манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и требования к медработникам ЛПО при возникновении таких ситуаций?

Ответ: Принять меры по улучшению стерилизации медицинских ирструментариев,а лучше всего использовать одноразовые шприцы и иглы. Провести санпросвет работу сотрудников данного учреждения об нарушениях сенэпид режима,которая влечет за собой административное взыскание.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14.

У больного 30 лет, находившегося на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом ревматизм, на 12-й день пребывания в стационаре повысилась температура до 39,0⁰С, появились тошнота, рвота, жидкий стул со слизью 3 раза, боли в животе. Пациент обратился к врачу с жалобами, на что врач ответил, что он сам нарушил питание (вероятно, съел недоброкачественную пищу).

ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Можно ли острую кишечную инфекцию, развывшуюся у пациента, отнести к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи? Если да, то нарушение каких правил мы можем предполагать в работе стационара? Какие ограничительные мероприятия необходимо провести в отделении/палате?

Ответ: Да, это ИСЗ, ВБИ. Нарушение сан-эпид. Режима больницы. Изолировать пациента, сан/узел.

Коммуникативные навыки: Ваша оценка качества межличностного общения врача и пациента. Как бы Вы поступили в данной ситуации?

Ответ: Плохая неэффективная коммуникация. Нежелание врачом выслушать своего пациента, боязнь конфликта, отсутствие коммуникативной компетентности врача

Медицинское право: какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Статья 144. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование

Статья 145. Санитарно-эпидемиологические требования

Статья 148. Предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, отравлений населения

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, отравлений населения проводятся предусмотренные документами государственной системы санитарно-эпидемиологического нормирования санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе по осуществлению санитарной охраны территории Республики Казахстан, введению ограничительных мероприятий, в том числе карантина, по осуществлению производственного контроля, в отношении больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения населения.

2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия подлежат включению в разрабатываемые программы развития территории и иные региональные программы.

3. Больные инфекционными и паразитарными заболеваниями, лица с подозрением на инфекционное и паразитарное заболевания, бактерионосители подлежат изоляции и лечению, а находившиеся в контакте с ними лица - медицинскому наблюдению и при необходимости изоляции и лечению.

4. Больные хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, хронические бактерионосители, представляющие опасность для окружающих, подлежат временному отстранению от работы в соответствии с трудовым законодательством Республики Казахстан.

Управление и политика здравоохранения: Ваши советы/рекомендации по предупреждению случаев инфицирования пациентов в соматических отделениях ЛПО.

Ответ: Наладить систему ИК в ЛПУ. Создать КИК, четко распределить обязанности между зам.глав.врача по леч.работе, госпитальным эпидемиологом, глав. Медсестрой. Сан-эпид .надзор в пищеблоке, мед.осмотр, выявление носительства, больных среди сотрудников отделения и пищеблока. Сан-эпид надзор за качеством продуктов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15.

Родильница вызвала на дом участкового врача на 9-е сутки после выписки из роддома. Жалобы на повышение температуры до 39,0⁰С в течение 3-х дней, боли внизу живота, выделения из половых органов. При осмотре: кожа бледная, горячая на ощупь; болезненность при пальпации по всему животу. Врач, не учитывая психологическое состояние женщины (после родов), не провел беседу, а назначил амбулаторно антибиотики в/м и обследование (анализы крови и мочи).

ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Можно ли инфекцию, развившуюся у женщины, отнести к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи? Если да, то нарушение, каких стандартов мы можем предполагать в работе родильного дома? Ответ: Инфекцию, развывшуюся у женщины можно отнести к ИСЗ. Были нарушены следующих Были нарушены следующих СМП: несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушение гигиены рук, неиспользование средств индивидуальной защиты.

Коммуникативные навыки: Ваша оценка качества межличностного общения врача и пациента. Как бы Вы поступили в данном случае?

Ответ: Я считаю, что врач поступил неправильно в отношении пациента. Он не учел психологическое состояние женщины (после родов) и без предварительной беседы назначил ей лечение и направил на обследование. При общении с пациентом я использовала бы вербальные и невербальные средства общения, проявила эмпатию и коммуникативную толерантность. Если пациент слишком напряжен, несколько разрядила бы обстановку, поговорив с ним, например, о том, как протекала беременность, как прошли роды, какое самочувствие у ребенка, как он развивается, как Вы себя чувствуете и т.д. Все это пациентом будет восприниматься как небезразличие, как понимание со стороны лечащего врача, как его не только профессиональная, но и эмоциональная поддержка. Попросила бы довериться мне и соблюдать назначенное лечение, и что в скором времени вы поправитесь, и все будет хорошо».

Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: В данном случае были нарушены следующие положения Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»:

Ст.145. Санитарно-эпидемиологические требования

Санитарные правила, гигенические нормативы устанавливают санитарно- эпидемиологические требования к: