- •«Лабораторные и инструментальные методы исследования в педиатрии»
- •I. Методы пренатальной диагностики определение альфафетопротеина.
- •Неонатальный скрининг. Взятие крови для исследования на фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и гипотирео3.
- •Алгоритм действий:
- •II. Методы исследования кала. Копроскопия.
- •Кал на дисбактериоз.
- •Алгоритм действий:
- •Расширенная копрограмма.
- •Техника соскоба с перианальных складок на яйца глистов.
- •I метод .
- •II метод.
- •III. Методы исследования мочи. Сбор мочи на общий анализ у детей раннего возраста
- •1. Цвет мочи.
- •2. Прозрачность мочи.
- •3. Реакция мочи.
- •4. Определение удельного веса мочи.
- •5. Определение белка в моче.
- •6. Определение сахара в моче.
- •Сбор мочи на анализ по нечипоренко
- •Сбор мочи на бактериурию.
- •Проба по зимницкому
- •Клиренс по эндогенному креатинину.
- •Определение билирубина в моче.
- •Проба сулковича.
- •Методы исследования желудочно-кишечного тракта промывание желудка.
- •Фракционное дуоденальное зондирование Зондирование проводить утром натощак!
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.
- •Подготовка ребенка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.
- •Оральная холецистография.
- •Внутривенная холецистография.
- •Подготовка детей к другим рентгенологическим исследованиям.
- •Подготовка к проведению ультразвукового исследования органов брюшной полости.
- •V. Электрические методы исследования. Электрокардиография
- •Фонокдрдиография и эходопплерокардиография.
- •Исследовдние функции внешнего дыхания спирография.
- •Рэоэнцефалография.
- •VI. Экспресс - диагностика. Измерение уровня глюкозы крови с помощью карманного глюкометра (Акку-Чек).
- •Экспресс – диагностика с помощью полосок «глюкофан»
- •Измерение артериального давления у детей.
- •Размеры манжеты для измерения ад:
- •VII. Исследование крови. Общий анализ крови.
- •Гемограмма здорового ребёнка.
- •Физиологические перекресты в лейкоцитарной формуле
- •Биохимическое исследование крови.
- •VIII.Аллергические пробы.
- •IX. Бактериологическое исследование. Общие требования к забору патологического материала для бактериологического обследования.
- •Забор слизи из зева и носа.
- •Техника забора слизи на менигококк
- •Мазок из зева и носа на дифтерию.
- •Взятие материала для исследования на кишечную группу.
- •Обследование на коклюш
- •Подготовка ребенка к проведению спинномозговой (люмбальной) пункции.
- •Забор крови для серологических исследований.
- •Исследование на вич-инфекцию.
- •Взятие и посев крови на стерильность и гемокультуру.
- •Взятие мокроты для бактериологического исследования. Алгоритм действий:
- •X. Диагностика туберкулёза. Постановка пробы манту (туберкулиновая проба).
5. Определение белка в моче.
В норме моча практически не содержит белка; верхняя допустимая граница 0,033 г/л.
Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения.
6. Определение сахара в моче.
В норме сахар в моче не обнаруживается.
7. Желчные пигменты в моче (билирубин и уробилин в норме не определяются).
При микроскопическом исследовании:
В норме встречаются единичные лейкоциты 0 -1 - 2 в поле зрения, эритроцитов и цилиндров - нет.
Сбор мочи на анализ по нечипоренко
Этим методом определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи.
Для анализа по этому методу пригодна любая порция мочи, в любое время суток. Обычно на анализ посылают утреннюю порцию мочи.
Алгоритм действий:
Выполнение. |
Обоснование. |
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
- Соблюдение права пациента на информацию. |
2. Приготовить баночку с крышкой. Стерильную баночку взять в клинической лаборатории.
|
- Предметы, необходимые для выполнения манипуляции, должны быть стерильными, для получения истинного результата обследования. |
3. Подмыть ребёнка под проточной водой, (Т воды = +36, +37), осушить половые органы пеленкой.
|
- В мочу не должны попасть бактерии с наружных половых органов. |
4. В стерильную посуду собрать «среднюю» порцию мочи. Доставить в клиническую лабораторию. |
- В нижних мочевых путях могут находиться лейкоциты, что может изменить показатели количества лейкоцитов. |
Оценка результата:
У здорового ребенка в 1 мл мочи может содержаться:
- эритроцитов - 1.000
- лейкоцитов - 2.000
Достоинство метода - возможность использования свежевыпущенную мочу; для исследования достаточно небольшого количества мочи.
Недостатком метода является невозможность учета суточных колебаний числа форменных элементов. Этим методом определяют количество форменных элементов крови в 1 мл мочи.
При различных заболеваниях почек количество форменных элементов, выделяемое с мочой, может меняться:
- для пиелонефрита характерна высокая лейкоцитурия,
- при гломерулонефрите может быть массивная эритроцитурия.
Сбор мочи на бактериурию.
Алгоритм действий:
Выполнение. |
Обоснование. |
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
- Соблюдение права пациента на информацию. |
2.Приготовить баночку с крышкой. Баночку накануне взять в бактериологической лаборатории, баночка должна быть простерилизована в автоклаве.
|
- Предметы, необходимые для выполнения манипуляции, должны быть стерильными, для получения истинного результата обследования. |
3. Тщательно подмыть ребёнка под проточной водой, (Т воды = +36, +37), осушить половые органы пеленкой.
|
- В мочу не должны попасть бактерии с наружных половых органов. |
4. Открыть баночку. Быстро собрать в баночку «среднюю» порцию мочи. |
- В нижних мочевых путях бактерий значительно больше, если собирать первую порцию мочу, это может изменить показатели истинной бактериурии. |
5. Быстро закрыть баночку и с направлением доставить в бактериологическую лабораторию. От момента взятия до исследования мочи должно пройти не более 1-2 часов при хранении при комнатной температуре и не более суток при хранении в холодильнике.
|
- Процедуру сбора мочи надо выполнить быстро и четко, чтобы баночка осталась открытой минимальное количество времени, для исключения попадания бактерий из окружающей среды.
|
Оценка результата:
Взятие мочи на микробиологическое исследование выполняется с целью идентификации флоры в моче, определения степени бактериурии. Бактериологическое исследование мочи включает определение микробного числа (количество бактерий в 1 мл мочи), микробного спектра и антибиотикограмму (чувствительность выделенных микробов к антибиотикам и химиопрепаратам, применяемым при инфекционном поражении почек и мочевых путей).
Катетеризация проводится в исключительных случаях. Мочу берут до начала антибиотикотерапии или в интервалах между курсами лечения.
Диагностическое значение: низкая бактериурия – до 20.000 микробных тел в 1 мл мочи; критическая – 20.000- 100.000; истинная – свыше 100.000.