7. Голова — шея

8. Грудной отдел
9. 11 шснично-крестцовьш
10. Крестщово-подвздошные	:.
II. Тазобедренные	1
12. Коленные
13. Стола	"1 ',
14. Скованность (часы, мин)
15. Осанка	1
16. Ходьба		1

Лечащий врач

Рис. 55. ГОМУНКУЛ (ЧЕЛОВЕК) ДЛЯ СХЕМАТИЧЕСКОЙ ЗАПИ­СИ ЛОКОМОТОРНЫХ СИМПТОМОВ (ПО М. ДОЭРТИ —Д. ДОЭРТИ) ПОРЯДОК ИССЛЕДОВАНИЯ 1-^24

Рис. 56. СХЕМА СТРОЕНИЯ СИНОВИАЛЬНОГО СУСТАВА (ДИАРТРОЗА)

I — суставная сумка; 2 — сини виальная оболочка; 3 — надкос­тница; 4—5 — сочленовные но-верхности костей, покрытые хрящом, 6 — гиалиновый хрящ, 7 — фиброхрящ (мениск)

301

Р и с, 57. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Рис. 58. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

ОТВЕДЕНИЕ ВПРАВО

подъем вверх участвует в движении лопатка

Рис. 59.

^Г°ЛОВА-ШЕ_Я

НАКЛОН ВЛЕВО

А.

ВГИБАНИЕ

90'

ЗАТЫЛОК - СТЕНКА ROTATIO SIN

В

НАКЛОН ВПРАВО

₈

Рис. 60.

ПОЗВОНОЧНИК - ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ

НАКЛОН ВПРАВО

Рис.61.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

ROTATIO INT

ABDUCTIO FEMORIS

FLEXIO

hyperextensio

Рис. 62.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

306

Т а о л п ц а 315

АРТРИТ. МОНО-, ОЛИГО-, ПОЛИАРТРИТ

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ. ВСТРЕЧАЕТСЯ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (РЕВМОТОИДНЫЙ АРТРИТ, ЮВЕНИАЛЬНЫЙ АРТРИТ, РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ) И КАК СИНДРОМ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПОДАГРА, СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, ПСОРИАЗ И ДРУГИЕ)

Этиология

• и н ф е к ц и я: септическое вошал ев и е, токсическое повреждение синовиш

• аллергия: иммунное и аутоиммун­ное воспаление

II а ру ш е н и е обме на мочевой кис­лоты и пирофосфа'та кальция

т [) а им а: реактивный синовит

Патогенез иммунного артрита

— иммунизация организма неизвестным антигенам

антителообразование Ig 198--антитела к Ig 7s или ревматоидного фактора (РФ)

- формирование ЦИК; ЦИК = AT Ig 7s+ +АТ Ig 19s+C₃d.

• фагоцитоз ЦИК на синовии

• гибель фагоцитов. Освобождение гид­ролитических ферментов. Местное вос­паление

Жалобы

боль в суставах

утренняя окованносч ь

опухание суставов

- нарушение работоспособности, пере движения, самообслуживания

iювы-шеиная температура

— слабость

Осмотр

опухание, дефигурация, деформация

• нодвывихщ, вывихи

• покраснение (rubor)

• узелки

functia laesa

фиксированные, ненормальное положе­ние конечностей

Пальпация

• dolor

• color

• хруст, крепитация

• полиаданпя гепатоеллёномвгалия

Испытание функции, измерения

актирные движения (выполняв! наци

сит)

пассивные движения (выполняет срач)

составление индекса Рични

функциональный тест Ли

— гониометрия

Рентген

околосуставной остеопороз. I стадии

• сужение суставной щели. 11 стадия эрозии, УЗУРЫ. 11! стадия

• анкилоз. IV стадия

Кровь

лейкоцитоз

• ускоренная СОЭ

• анемия РФ, ЦИК

Суставная жидкость

— увеличено кол-во

мутная, геморрагическая, осадок рыхл.

• цитоз >2-10⁹/л,, полинуклеоры 75 %

• белка более 6 %

307

Таблица 316 СП О Н Д И Л О АРТР ИТ

ВОСПАЛЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ И РЕБЕРНОПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ

Этиология

• б. Бехтерева

• б. Рейтера ~ псориаз

• ревматоидный артрит

-— энтеропатический артрит

Патогенез

• хронический латентный воспали гель ный процесс в межпозвонковых и ре-берно-позвонковых суставах

• оооификация связок позвоночника

• анки дозирование шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, крестцово-подвздошпых и реберно-по-звонковых суставов

Жалобы

• боли: цервикалгия, дорсалгия, люм-балгия, сакралгия — постоянные, ною­щие, ночные, длительные

• боли в грудной клетке при дыхании

• утренняя скованность в позвоночнике

• затруднение самообслуживания, враще­ния головы, наклонов туловища, ходь­бы

Осмотр

• поза проси геля

• ограничения объема движений головы: расстояния «подбородок---грудь», «за­тылок — -стенка», «ухо — плечо» > «О». сужен кругозор

• положительные симптомы Отто (1 — 3 ом), Шобера (1—3 см). Том а и ера 0-30 см)

• уменьшение экскурсии грудной клетки (1—4. см)

- опухоль и дефигурация суотавош

— псориаз гишеркератоз нодошв

Пальпация

— болезненность остистых отростков поз­ вонков

• болезненность иаравертебральных зон и ребер

• боль в точках Балле меж реберная невралгия ригидная грудная клетка

Аускультация

легкие: ослабленное везикулярное

дыхание

сердце: Mil. AUG (АН, АС)

Рентген позвоночника

в ып i ря м л е 11 не шейного, поясничного лордоза, грудного кифоза (формирова­ние плоской спины) усиление грудного кифоза, сутулость кна.дратныс позвонки оссификация свяжи.' остеофиты, замыкательлwe скобки авкпл::;шроваш1е позванков (бамбуко­вая палка), КПС

Кровь

— ускоренная СОЭ ~ СРВ (+.)

- HLA В-27 (+)

Т а блица 317

Этиология

- б. Бехтерева

• б. Рейтера

• псориаз бруцеллез

туберкулез

Патогенез

— слаоо выраженное воспаление суставов о'ссифи нация ев я.: !

~ ашк и лозир ов а ни < <

Жалобы

• боли в пояснице, крестце, лобке, яго дицах, паховых областях, ночные, по стоянные. длительные

• затруднение ходьбы, еамообслужива ния, перемены положения тела в про странетве

САКРОИЛЕИТ ВОСПАЛЕНИЕ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОН1НЫХ СУСТАВОВ (

Осмотр

пациент щадит поясницу, осторожно истает, садится, меняет полы, избегает наклона туловища вперед затруднены ходьба, самообслуживание: одевание, обувание. пользование ван­ной, унитазом

ucipa-жение кожи, суставов, характер нос для болезней (см. этиология)

Пальпация

боль по ходу суставной щели КПС и в

области крестца

болезненность любка, других костей та

за

пальпаторпая боль в пораженных су станах

Испытание функции

- симптомы Кушелевского I —III (-•{-)

— симптом треножника ( + )

Рентген КПС. стадии

— одно-, двухстороннее поражение

- расширение суставной щели, I стадия

КПС)

неравномерное сужение сует, ними со склерозом суб-хондральной кости. 11 стадия

костные мостики между суета иными поверхностями, III стадия анкилоз сустава, IV стадия арозии симфиза,^пяток, седалищных и подвздошных костей остеофиты па таловых костях

Радиология

сцинтиррафия с "Тс

накопление РФП в суставе

Кровь

ускоренная СОЭ СРВ (+)

GK более 0.200 II LA R-27 ( + )

309

Таблица 318 АРТРОЗЫ. ПЕРВИЧНЫЕ, ВТОРИЧНЫЕ

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Этиология

1. Дисплазия сустава

2. Нарушение статики: смещение оси те ла, гипермобильность

3. Функциональная перегрузка, микро­травма хряща

4. Травма сустава (внутрисуставной пе­релом, контузия, вывих)

5. Инфекции сустава (септический, ту­беркулезный артрит)

6. Ревматоидный артрит

7. Хр. гемартроз (гемофилия, ангиома)

8. Ишемия кости, остеонекроз

9. Остеодиотрофия (б. Неджета)

10. Нарушение метаболизма (хондрокаль-циноз, подагра, охроноз, гемохрома-тоз)

11. Нервные нарушения с потерей чувст­вительности (нейротрофическая артро натия)

12. Эндокринные нарушении: акромега-л ня. пшерларатироз

Патогенез

13. Наследственность: снижена резистент­ность хряща к нагрузке

• нарушение функции хондроцитов: про-.I.уiKiрш неiго-лосоцеяных щротеогликаков

• износ суставного хряща: трещины, ис­тончение, исчезновение

• образование остеофитов

• реактивный синовнт

Жалобы

— боли, усиливающиеся ири нагрузке, стартовые

— деформация суставов

- ограничение движений: ходьбы (пора­ жены ТБС. КС. ПлФС; работы, вы­ полняемой руками (поражены ПС, ЛС, ЛЗС, ПяФС, МФС)

Осмотр

утолщение пораженных суставов: КС, МФС (.узелдаи Гебердена) подвывихи в ДМФС (тип Бушара)

— нарушены активные движения в ПС, ТБС, КС, суставах кисти

—- утиная похо ока при ДОА ТБС

— хромая походка

Пальпация

— палъпаторная боль по краю суставной поверхности в некоторых точках

Испытание функции

— выявлено ограничение функции пора­ женного сустава при гониометрии

Рентген

• оужение суставной ним и

• эрозии, узуры в пораженном суставе

• остеофиты

Суставная жидкость

• кол-во увеличено

• белок 3—4 %

- цйтоз 600 2000 клеток в мкл мононуклеары 90 %

Кровь

• норма

• ускорена СОЭ при реактивном синови-те

310