- •Комбинированная агт
- •Что более эффективно снижает артериальное давление (ад) – "старые" или "новые" препараты?
- •Что эффективнее в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных аг – "старые" или "новые" препараты?
- •Каков идеальный препарат у больных с нефропатией любого генеза?
- •Могут ли быть окончательно реабилитированы бкк?
- •Диуретики
- •Allhat – могильщик иАпф?
- •Комментарии
- •Европейские рекомендации
- •Какие агп нельзя использовать?
- •Комбинация д и иАпф иАпф
- •Американские рекомендации
- •Классификация
- •Показания
- •Побочные реакции при лечении иАпф
- •Тактика применения иапф при почечной недостаточности
- •Принципы применения иАпф у больных с хронической патологией почек
Классификация
Применима ли существующая классификация иАПФ для практической медицины? На самом деле, практически никаких различий в действии препаратов разных классов не обнаружено, поэтому все классификации также бессмысленны для клинициста. На практике учитывается обычно лишь путь выведения – через почки или ЖКТ. При нарушении выделительной функции, что наблюдается при заболеваниях почек, сердечной недостаточности, у лиц пожилого возраста, применение препаратов с преимущественно почечным путем выведения может вызвать кумулятивный эффект, который легко предотвратить, назначив ингибиторы АПФ с двойным путем выведения.
Показания
Все существующие в настоящее время иАПФ можно рассматривать как одинаково эффективные для снижения артериального давления, а выбор того или иного препарата в конкретных клинических ситуациях должен базироваться на результатах крупных рандомизированных исследований.
|
Назначая пациенту иАПФ, необходимо учитывать, лицензирован ли препарат для лечения конкретной патологии, доказана ли его эффективность по конечным жестким точкам и насколько оптимальна доза препарата. В настоящее время большинство специалистов считают, что в отношении таких показаний, как АГ и СН, благоприятные эффекты иАПФ являются эффектами класса. Наиболее широкий список показаний к применению имеют эналаприл и рамиприл. Эти иАПФ применяют как при АГ и ХСН, так и при ИБС, включая ОИМ, а также СД. Рамиприл применяют и для профилактики инсульта. Каптоприл, лизиноприл, фосиноприл, квинаприл и спираприл используют преимущественно при АГ и ХСН. Трандолаприл, кроме этого, показан при ИБС. Цилазаприл назначают в основном при АГ. Периндоприл в силу слабого гипотензивного действия (отсутствие эффекта первой дозы) лучше назначать только при хронической недостаточности кровообращения. Моэксприл показан женщинам в менопаузе, страдающим АГ.
Что касается таких новых показаний, как ИБС (хронические формы), постинсультные состояния, то преимущества тех или иных препаратов могут быть выявлены в соответствующих исследованиях (как уже выявлены преимущества для рамиприла и периндоприла при ИБС с высоким риском). Вероятно, можно говорить и об эффекте класса по влиянию на прогноз при некоторых состояниях (сердечная недостаточность), но эквивалентность безопасности препаратов пока не подтверждена, поэтому и формулировки остаются неопределенными – в конкретных клинических ситуациях рекомендуется назначать те иАПФ, которые уже доказали свою эффективность и безопасность.