Глава 12. Синдром хронической усталости... 231

Рисунок 1. Изменения нейроэндокринной регуляции гомеостаза при СХУ (Стеблюк В.В., 2001)

Как известно, гипоталамус представляет собой структуру, через которую реализуется информация, поступающая через сенсорные каналы из окружаю­щей среды, и информация о гомеостазе организма. Тем самым он является по­лифункциональной системой саморегулирования и автоматизации нейрорегу-ляторных процессов, которые противостоят динамическим изменениям факторов окружающей среды и нарушениям гомеостаза. Гипоталамус связан с аденогипофизом в единую функциональную нейроэндокринную систему, которая чувствительна к изменениям как экзо-, так и эндогенного происхож­дения. В частности, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось отвечает за сбалансированное функционирование всех систем организма в условиях действия экзо- и эндогенных стрессорных факторов и поддержании вегета­тивного баланса.

К экзогенным факторам, которые вызывают нарушения гипоталамо-гипо-физарно-адреналового соотношения, относятся психоэмоциональные пере­грузки, длительные стрессовые ситуации, хронобиологические изменения (на­рушения режима труда и отдыха, работа в ночное время, смена часовых поясов во время трансконтинентальных перелетов). К этим факторам можно отнести неблагоприятную экологическую ситуацию, воздействие электромагнитного и

232 !. ^ -_л Эндокринная гинекология

ионизирующего излучения, химических веществ, которые содержатся в продук­тах питания, бытовой химии, медикаментах. Эти и другие факторы, действуя че­рез сенсорные системы, вызывают ответные реакции в высших регуляторных центрах ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые, -гонадные, -тиреоид-ные нарушения, которые приводят к метаболическим, иммунным и нервно-пси­хическим расстройствам и характеризуются как болезни дезадаптации.

О подтверждении ведущей роли нарушений центральной и автономной нервной системы в патогенезе СХУ как болезни дезадаптации свидетельству­ют данные об увеличении количества случаев болезни в период стихийных бедствий (медицинские последствия урагана Эндрю, военных действий (син­дром ветеранов войны в Персидском Заливе), экологических катастроф (чер­нобыльская авария). Отмечено относительное увеличение заболеваемости СХУ среди населения больших городов индустриально развитых стран, среди социально и экономически неблагополучных слоев населения.

Дифференциальная диагностика

Поскольку усталость является очень распространенным признаком множе­ства заболеваний, а критерии идиопатического синдрома хронической устало­сти хотя и четко определены, все же могут встречаться и при других заболе­ваниях, врач, к которому обращается такая пациентка, должен прежде всего провести полноценную дифференциальную диагностику с применением всех доступных методов клинической, аппаратной и лабораторной диагностики. Только отсутствие органической или психической патологии позволяет уста­новить диагноз идиопатического синдрома хронической усталости.

Особенную сложность представляют пациентки с гинекологической пато­логией, в первую очередь, с эндометриозом и нарушениями менструального цикла как по типу олиго-опсоменореи, так и по типу ДМК. В этой связи чрез­вычайно важно изучение хронологических данных анамнеза и жалоб с целью определения первичности процесса: предшествовали ли проявления характер­ных для СХУ симптомов нарушению цикла или они развились на фоне этих нарушений. Правильная постановка диагноза в этом случае является залогом выбора адекватной терапии и, соответственно, успеха лечения.

При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать пере­чень заболеваний, которые могут сопровождаться подобной симптоматикой.

Сгруппировав эти заболевания, врач должен начать исключение их по все­му перечню, шаг за шагом приближаясь к истине (табл. 3).

Терапия синдрома хронической усталости

На сегодняшний день существуют несколько направлений терапии СХУ, однако ни одно из них не является патогенетически обоснованным и доказа­ но эффективным. '-:.■<.■■■ .,'. '■■■'..•:••■••.,Г.5--М. :•...-;-•* ..;■;

Комплексность лечения с воздействием на различные звенья патогенеза является главным принципом, неприятие которого, по нашему мнению,