Глава 12. Синдром хронической усталости... 235

эндокринного гомеостаза вплоть до стойкой аменореи, синдрома истощения яичников, раннего климакса.

В то же время, рациональное использование низкокалорийных диет вплоть до полного голодания является чрезвычайно перспективным в терапии дис­функциональных маточных кровотечений, гиперпластических процессов эн­дометрия, эндометриоза и ряда других заболеваний, сопровождающихся ги-перэстрогенией, особенно у пациенток с избыточной массой тела.

Мы не ставим перед собой задачу подробного изложения медикаментоз­ной терапии при СХУ, ибо это удел не столько гинеколога-эндокринолога, сколько невропатолога или семейного врача.

Задача гинеколога — правильная постановка диагноза и, как уже отме­чалось, определение первичности патологических изменений, что, в ко­нечном счете, определяет выбор патогенетической терапии гинекологи­ческих заболеваний.

Поэтому мы остановимся на основных моментах медикаментозной терапии СХУ, эффективность которых получила подтверждение в нашей практике.

Следует отметить, что в комплекс медикаментозной терапии пациент­кам с СХУ целесообразно включать препараты, обладающие слабым седатив-ным действием и нормализующие процессы возбуждения-торможения на уровне ЦНС, медикаменты, улучшающие трофику нервной ткани, антигипок-санты, адаптогены и иммуномодуляторы.

Витаминотерапия является обязательным элементом лечения синдро­ма хронической усталости, направленным на нормализацию обмена веществ, нарушения которого имеют место при данной патологии. Опти­мальным по подбору витаминов и микроэлементов является антиоксидант-ный комплекс "Три-Ви Плюс", который принимают по 1-2 таблетки в день в сочетании с комплексом полиненасыщенных жирных кислот, входящих в состав препарата "Теком" (2 таблетки 3 раза в день). Учитывая необходи­мость нормализации соотношения сон-бодрствование у пациенток с СХУ, патогенетически обосновано применение препарата "Вита-мелатонин" (1 таблетка вечером). Данный комплекс витаминотерапии компенсирует потребности организма в витаминах и микроэлементах и способствует нормализации гомеостаза.

Для терапии СХУ весьма целесообразно применение иммунокорректоров общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом, исходя из отмечаемого во многих случаях хронического иммунодефицита (Portwood M.F., 1988). Хотя в показателях иммунограммы не отмечается сколь-либо выраженных отклонений в иммунном статусе организма, однако наличие у значительной части данного контингента хронических инфекций, а также часто отмечаемое снижение массы тела, общие дезадаптационные реакции оправдывают применение этих средств, возможно как патогенетического компонента лечения. Из адаптогенов, обладающих свойствами иммуно­корректоров, в нашей практике хорошо зарекомендовали себя препараты

236 Эндокринная гинекология

антигомотоксической терапии — Эхинацея композитум, Траумель, Лимфо-миозот.

Для стабилизации функционального состояния ЦНС перспективным, на наш взгляд, является применение производного -оксимасляной кислоты — фенибу-та. Будучи производным естественных метаболитов, фенибут обладает высокой биодоступностью, большой широтой терапевтического действия, уникальным сочетанием седативного и ноотропного эффектов. Применение этого препарата обеспечивает увеличение мозгового кровотока, антигипоксическое действие, улучшение умственной и физической работоспособности без снижения скоро­сти психомоторных реакций. Сочетание седативного, транквилизирующего и ноотропного действия фенибута позволяет добиваться адаптогенного, антист­рессового и стресспротекторного эффекта. Дозировки фенибута подбираются индивидуально, от 0,75 до 2,25 г в сутки (в среднем 1,5-2 г) за 3 приема.

При вегетативных и особенно эмоциональных расстройствах у пациенток с синдромом хронической усталости показаны препараты антигомотоксичес­кой группы — Вертигохелль (принимается по 10 капель 3 раза в день при го­ловокружениях, частых мигренеподобных приступах), Нервохелль (по 1 таб­летке 3 раза в день при эмоциональной лабильности), Церебрум-композитум (по 2,2 мл внутримышечно 1 раз в 5 дней при снижении умственной работо­способности и памяти).

Из психотимических препаратов (улучшающих настроение) показано назначение растительного антидепрессанта Гелариум (действующим вещест­вом которого является экстракт зверобоя, содержащий 90 мг гиперцина). Пре­парат не вызывает привыкания, снижения скорости реакций, сочетается с дру­гими препаратами. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении не менее 3 месяцев.

При тяжелых формах психопатизации с явлениями астенизации и ангиде-нии рекомендуется назначение Леривона (миансерин), который обладает вы­раженным успокаивающим и тимолептическим действием. Суточная доза 30-90 мг. Однако назначение этого препарата должно проводиться только после консультации психиатра, поскольку СХУ может маскировать тяжелые формы депрессии.

Освещая вопросы терапии СХУ, мы считаем своим долгом остановиться на использовании в этом плане природных лечебных факторов. Их примене­ние следует рекомендовать женщинам, имеющим факторы риска развития СХУ, особенно в переходном возрасте (после 38-40 лет), когда уменьшается защитное действие эстрогенов.

На наш взгляд, применение физических (природных) лечебных факторов, физических упражнений, элементов психотерапии представляют собой па­тогенетически обусловленную терапию данного заболевания.

Поскольку все реакции нейровегетативной и нейроэндокринной регуля-торной систем являются неспецифическими (неспецифический раздражи­тель—неспецифический ответ), то, соответственно, и лечение, направленное