Стеноз митрального отвору.

Зустрічається в 40-60% пред митральних пороків.

Ізольований (частіше інших пороків).

Єтіологія :

1. Ревматизм.

2. Атеросклероз.

3. Зворотний септичний ендокардит.

5. Пухлина серця.

6. Тромбоз отвору тромбом.

Гранульоми локалізуються в основі митрального клапану. Отвір ,площа якого в N 4-6 див2 заростає сполучною тканиною і стає менш 1,5 см2. Розвивається серцево-судинна недостатність.

Порушення гемодинаміки.

При стенозі митрального отвору кров по "краплях" просочується в лівий шлуночек під час систоли лівого передсердя і частково залишається в ньому.

Насамперед зміни починають з'являтися в ЛІВОМУ ПЕРЕДСЕРДІ :

1. Ділятація (ТОНОГЕНА - адаптаційна) - розширення- у передсерді знаходиться крові в 10 разів больше чим у нормі.

2. Підвищується внутрипредсердний тиск у 4-5 разів.

3. Підвищується тиск і в легеневих венах ( у малому колі кровообігу)- ПАСИВНА ЛЕГЕНЕВА (венозна) ГІПЕРТЕНЗІЯ - ГІПЕРВОЛЕМІЯ -у венах відсутні клапани.

4. Гіпертрофія м'яза лівого передсердя (до 5 мм) - унаслідок

цього порок довгий час залишається компенсованим.

5. У стінках вен і стінці лівого передсердя знаходяться рефлексогенні зони з барорецепторами. Підвищений тиск впливає на ці зони і рефлекторно розвивається спазм периферичних дрібних артерій ( ВЕНОЗНИЙ ЗАСТІЙ )-це розвивається АКТИВНА ЛЕГЕНЕВА ГІПЕРТЕНЗІЯ - II легеневий бар'єр РЕФЛЕКС КИТАЄВА.

Це захищає легені від набряку ;

зменшує об'єм крові у венах і в лівому передсерді;

у підсумку розвивається обструкція - звуження і заростання просвіту судин - КАРДІОГЕНИЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ.

Одночасно з цими порушеннями кровообігу розвиваються зміни з боку ПРАВОГО ШЛУНОЧКУ :

1. Тоногена - адаптаційна - ДІЛЯТАЦІЯ - у результаті наявності великого об'єму крові, чим у нормі (через підвищений тиск у малому колі кровообігу).

Клінічно це виявляється появою ЗАДИШКИ, КАШЛЮ, КРОВОХАРКАНЯ.

2. Гіпертрофія м'яза правого ШЛУНОЧКУ-при цьому об'єм камери серця зменшується.

3. Підвищується тиск у правому передсерді.

4. Розвивається міогена ділятація правого ШЛУНОЧКУ -тобто розвиваються явища декомпенсації.

5.За цим слідує розвиток ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ 3-Х СТУЛЧАСТОГО КЛАПАНУ.

6. Тоногена ділятація ПРАВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ.

7. Застій у ВЕЛИКОМУ КОЛІ КРОВООБІГУ.

Клінічно це проявляється розвитком застійних явищ у печинці, розвитком асциту, появою набряків на ногах, стомлюваності, слабкості, болі у серці.

8.Кров застоюється у великому колі кровообігу і у такий спосіб розвантажується МАЛЕ КОЛО КРОВООБІГУ і знижується тиск у легенях.

Методи променевої діагностики.

РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА.

--------------------------------------

1. Конфігурація серця МИТРАЛЬНА.

2. Вибухання II і III дуги по лівому контурі.

3. Талія серця згладжена - зникає.

4. Верхівка лівого шлуночку піднята над діафрагмою.

5. Правий кардіо-вазальний кут піднятий. ФОРМА "ЖЕЛУДЯ"

6. У 1 косої проекції стравохід відхилений по дузі малого радіусу -до 6 см.: проба ИВАНИЦКОЙ і відзначається затінення ретрокардіального простору.

Пасивна легенева гіпертензія виявляється :

7. Посиленням легеневого малюнку. Судини розширені у верхній і в нижній частині легеневих полів, радіально розташовані.

8. Прозорість знижена.

9. Малюнок "ГУСТИЙ" на периферії.

10. Корені розширені, не чіткі, посилені.

11. Спостерігаються дрібні ателектази у вигляді дрібно - середкових однорідних тіней.

Активна легенева гіпертензія (венозний застій- рефлекторний спазм артерій - РЕФЛЕКС КИТАЄВА, II легеневий бар'єр).

12. Легеневий малюнок ослаблений.

13. Легені прозорі.

14. Обрив тіней артеріальних судин на периферії.

15. Корені розширені, структурні,чіткі.

16. У верхніх і в нижніх частинах коренів відзначаються тіні розширених судин.

17. Гемосидероз. Підвищення тиску в малому колі кровообігу приводить до розширення капілярів. Еритроцити виходять у інтерстіциальну тканину, вони змінюються - з них утворяться глибки, навколо розвивається сполучна тканина - утворяться дрібні вузликові тіні діаметром 1-2мм по всьому легеневому полю. Потім ці тіні видозмінюються - вони стають 3-5 мм у діаметрі з зазубреними контурами -відбувається переродження сполучної тканини в кісткову.

18. Розвивається ЛІМФОСТАЗ. З'являються лінії КЕРЛІ. Ширина їх до 2мм, довжина до 30мм. Вони локалізуються в правом кістково-діафрагмальному куті й в області коренів.

1. УЗД- эхокардиографія.

2. Ліва атріографія ( катетеризація) -визначається ступінь стенозу і на скільки зменшився об'єм лівого ШЛУНОЧКУ.

3. Ангіокардіографія - в/в введення контрасту (може спостерігатися розширення верхнечасткових легеневих вен і звуження нижньочасткових легеневих вен.