5.4. Зміст теми: хвороби хребта Анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерєва)

Анкілозуючий спондиліт - хронічне запальне захворювання хребта, при якому уражаються в основному крижово-клубові, міжхребцеві зчленування, реберно-хребцеві суглоби і суглоби відростків хребців. Запалення має тенденцію до розвитку анкілозу.

При анкілозуючому спондиліті призначають:

1. Гелій-неонове лазерне випромінювання на хребет. Щільність потоку потужності 0,5-1,0 мВт/см2. Тривалість впливу 5 хв на кожне поле. Загальна тривалість 20-30 хв щодня. Курс лікування 20-25 процедур.

2. Інфрачервоне лазерне випромінювання. Методика впливу контактна, скануюча з ураженого відділу хребта. Режим безперервний або імпульсний з частотою 1500 Гц і потужністю в імпульсі 6 10 Вт. Тривалість впливу-10 хв щодня. Курс лікування 10 12 процедур.

3. Інфрачервоне лазерне і світлодіодне випромінювання в постійному магнітному полі в поєднанні з ЧЭНС (аналгезія) апаратом «Рикта-Эсмил». Методика впливу скануюча але всьому хребту, тривалість 15-20 хв щодня. Курс лікування 10 - 12 процедур.

4. Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія. Методика впливу контактна, скануюча з ураженого відділу хребта. Амплітуда магнітної індукції 300-800 мТл, інтервал між імпульсами 20 мс, частота 0,5 Гц. Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

5. Ультрафонофорез гідрокортизону і анестезуючою мазі. Інтенсивність ультразвуку 0,2-0,4 Вт/см2, імпульсний режим. За одну процедуру впливають на шийний і верхнегрудной відділи хребта, на наступний день - на нижній грудній і поперековий відділи. Тривалість дії 10-15 хв. Курс лікування 15 процедур.

6. Електрофорез лідази, ронідазы, лекозима, карипазима, делагілу.

7. Сульфідні ванни. Температура води 37 °С, концентрація сірководню 50-100мг/л. Тривалість процедури 10-12 хв, через день. Курс лікування 10 ванн.

8. Радонові ванни. Температура води 36 °С, концентрація радону 40 мКі/л. Тривалість процедури 12-15 хв через день. Курс лікування 12 ванн.

9. Скипідарні ванни (з білої емульсії. Процедури проводять через день. Курс лікування 10-12 ванн.

10. Нафталановиє аплікації. Тривалість процедури 15-20 хв щодня. Курс лікування 12 аплікацій.

11. Загальна кріотерапія. Температура повітряно-азотної суміші-160 °С, тривалість впливу 2 -3 хв щодня. Курс лікування 15-20 процедур.

12. Масаж хребта. Проводять щодня. Курс лікування 15 процедур.

13. Електростатичний масаж хребта імпульсними знакозмінними електричними полями високої напруги. Тривалість 15 хв щодня, Курс лікування 10 процедур.

Неврологічні прояви остеохондрозу хребта

Остеохондроз хребта - дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта, коли в процес втягуються два поруч хребця, фіброзне кільце між ними, суглоби між дужками хребців, прикріплені до них м'язи з сухожиллями і отвори, через які проходять судини і нерви. У початковій стадії захворювання домінує больовий синдром, а в подальшому приєднуються порушення статики і ураження спинномозкових корінців.

Симптоматика захворювання пов'язана із здавленням спинномозкових корінців у міжхребцевих отворах і розвитком у них асептичного запалення. В результаті дегенеративно-дистрофічного процесу фіброзне кільце між двома хребцями втрачає еластичність і пружність, втрачається амортизуюча функція пульпозного ядра і фіброзного кільця із-за зниження внутрішньодискового тиску. При фізичних навантаженнях, травмах хребта фіброзне кільце розривається і пульпозне ядро випадає в міжхребцевий канал, здавлює там спинний мозок, спинномозкові корінці і судини. Виникають вертеброгенні радикуліти (шийний, грудний, попереково-крижовий), що характеризуються больовим синдромом, м'язово-тонічним синдромом, чутливими (випадання чутливості) і руховими (парези) порушеннями в зоні іннервації спинномозкових нервів. В ураженому сегменті виникає нестабільність (рухливість) хребта з розвитком остеофітів тіл хребців (спондильоз), пошкодження зв'язок і артропатій міжхребцевих суглобів (спондилоартроз). з утворенням грижі, стискання корінців нервів.

Патологія периферичної нервової системи займає одне з основних місць в структурі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, оскільки зустрічається переважно в осіб працездатного віку.

У хворих із захворюваннями периферичної нервової системи ефективними є реабілітаційні комплекси, які включають лікувальну гімнастику, масаж (в тому числі «точковий», підводний душ-масаж), гідрокінезотерапію в басейні з елементами підводного витяжіння, лазеропунктуру та такі методи фізіотерапії, як ультразвук і синусоїдальні модульовані струми.

В цій групі захворювань особливе місце належить попереково-крижовому радикуліту, який в даний час розглядається як поліетіологічне ураження попереково-крижового відділу периферичної нервової системи. Це захворювання може бути зумовлене вертебральною патологією (остеохондрозом, спондильозом, спондилоартрозом, травмами хребта), інтоксикацією (марганець, свинець тощо), запальними процесами суміжних органів, наприклад, при аднекситах у жінок тощо.

Медичну реабілітацію хворих з ураженнями попереково-крижового відділу периферичної нервової системи слід організовувати наступним чином:

• Ранню медичну реабілітацію в гострій та підгострій стадіях захворювання слід проводити в неврологічних відділеннях;

• Із врахуванням патогенетичних особливостей захворювання, основного клінічного синдрому застосовуються медикаментозна терапія, фізіотерапевтичні процедури, аплікації болота (низьких температур), при дискогенних формах — витяжіння та іммобілізація хребта. По мірі зменшення болю призначаються активні фізичні вправи, масаж, лікувальна гімнастика;

• Пізня медична реабілітація проводиться в лікарнях (відділах) відновного лікування, куди направляються хворі з неврологічних стаціонарів, а також особи, які часто та тривало хворіють на попереково-крижовий радикуліт, для профілактичних курсів лікування з метою попередження загострення;

• Доліковування проводиться після зняття гострого больового синдрому і включає медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику, водо- та болотолікування, за показами (дискогенні радикуліти) — сухе або підводне витяжіння;

• Хворим з больовим синдромом та малою ступінню активності процесу призначається тренуючий режим, процедури лікувальної фізкультури та масаж;

• Бальнеотерапія та пелоїдотерапія починаються за методикою помірного впливу з підвищенням інтенсивності в процесі реабілітації;

• При дискогенному радикуліті, підгострому перебігу радикуліту, наявності виражених вегетативних розладів болотолікування слід розпочинати при температурі болота 38°С та експозиції 15 хв. В подальшому температуру болота підвищують до 40°С збільшуючи експозицію до 20 хв. У випадку больового синдрому та рецидивуючого перебігу радикуліту болотолікування поєднують із апаратною фізіотерапією та вживанням медикаментів;

• Після процедур хворі проводять 20-30 хв. в кімнаті відпочинку, а потім 1-2 год. в жорсткому ліжку;

• В комплексі з болотолікуванням слід застосовувати сухе та вертикальне підводне витяжіння за загальноприйнятою методикою, спеціальні комплекси ЛФК та масажу;

• У дні, вільні від болотолікування, хворі отримують фізіотерапевтичні процедури або бальнеотерапію;

• При попереково-крижовому радикуліті інфекційно-запального походження через день застосовують аплікації болота температури 38-40°С, тривалістю 15-20 хв. в поєднанні із бальнеотерапією (морські, сульфідні ванни), ЛФК, масажем та апаратною фізіотерапією (ультразвук, ампліпульстерапія, медикаментозний електрофорез). Курс лікування — 10 аплікацій та 10 бальнеопроцедур;

• Хворим похилого віку, а також при супутній серцево-судинній патології, призначається електроболотолікування. Процедури відпускаються щодня (на курс 16-18 процедур);

• В практиці лікування нервових та інших захворювань широко застосовуються витяжки із лікувального болота: гумізоль по 1-2 мл підшкірно, внутрішньом’язево (на курс 20-30 ін’єкцій), ФіБС 1 мл підшкірно, внутрішньом’язево (на курс 30 ін’єкцій), пелоїдодистилят, торфот;

• Тривалість відновного лікування — 3-4 тижні. Направлення хворих в радонові водолікарні показане не раніше ніж через 3-4 місяці після останнього загострення захворювання;

• Повторні курси лікування у фізіотерапевтичних, водо- та грязелікарнях проводяться через 1-2 роки.

• При невритах травматичного генезу ефективний комплекс, який включає локальне введення індивідуально дозованих антихолінестеразних препаратів (прозерин, галантамін) в «рухові» точки (точки з максимальною електрозбудливістю) пошкодженої кінцівки з наступною електростимуляцією, масажем, лікувальною гімнастикою (обов’язкові вправи з гумовою тягою), механо- та трудотерапією.