- •Учебно-методическое пособие для студентов
- •Рахит Составитель:
- •I. Витамин д (кальциферол)
- •Пути поступления:
- •Причины и предрасполагающие факторы гиповитаминоза д
- •Клиника рахита
- •Синдром поражения нервной системы:
- •Синдром мышечной гипотонии:
- •3. Синдром поражения костной системы:
- •8. Диспансерное наблюдение детей, перенесших тяжелый рахит проводится в течение 3 лет с ежеквартальным осмотром.
- •Клиника гипервитаминоза д складывается из нескольких синдромов:
- •Лечение гипервитаминоза д
- •7. В период разгара рахита наблюдаются:
- •8. Для периода реконвалесценции характерны:
- •10. Для легкого течения рахита характерны:
- •11. Для тяжелого течения рахита характерны:
- •13. При подостром течении рахита наблюдаются:
- •20. К рахитоподобным заболеваниям относятся:
Лечение гипервитаминоза д
Основные принципы терапии: - Немедленная отмена препаратов витамина Д и факторов, способствующих его синтезу (УФО); ограничение продуктов питания, богатых солями кальция (коровье молоко, творог).
- Форсированный диурез (в/в 10% альбумин, гемодез, с одновременным назначением диуретиков).
- Назначение антагонистов витамина Д: витаминов Е,А.
В случае гиперкальциемии проводится назначение кортикостероидов или фуросемида, кальцитонина.
Дифференциальный диагноз рахита и рахитоподобных заболеваний
|
|
|||||
|
Признак |
Рахит |
Фосфат-диабет |
Почечный канальцевый ацидоз |
Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони |
|
|
Тип наследования |
Отсутствует |
Доминантный, сцепленный с Х-хромосомой |
Спородические случаи, аутосомно-рецессивный, аутосомно-доминантный |
Аутосомно-рецессивный |
|
|
Манифеста-ция |
1,5-8 мес |
1г 3мес-1г 6мес |
5 мес-3 года |
2г 6 мес-3года |
|
|
Первые клинические проявления |
Раздражительность, нарушение сна, потливость, мышечная гипотония |
Выраженные деформации нижних конечностей, рахитические “браслеты” рук, мышечная гипотония
|
Полиурия, полидипсия, плаксивость, раздражитель-ность, резкая мышечная гипотония, мышечные боли |
Беспричинная гипертермия, полиурия, полидипсия, мышечные боли |
|
|
Специфиче-ские признаки |
Остеомаляция, остеоидная гиперплязия |
Прогрессирующая варусная деформация голеней |
Полиурия, полидипсия, гипотония, увеличение печени, запоры, вальгусная деформация голеней, снижение АД |
Периодическая гипертермия, прогрессирующие множественные костные деформации, увеличение печени, склонность к запорам, снижение АД. |
|
|
Физическое развитие |
Без особенностей |
Дефицит роста при неизменной массе |
Сочетание низкого роста и резко пониженного питания |
Сочетание низкого роста и резко пониженного питания |
|
|
Кальций крови |
Снижен |
Норма |
Норма |
Чаще норма |
|
|
Фосфор крови |
Снижен |
Значительно снижен |
Снижен |
Значительно снижен |
|
|
Калий крови |
Норма |
Норма |
Снижен |
Снижен |
|
|
Аминоацидурия |
Есть |
Норма |
Норма |
Выраженная |
|
|
Фосфатурия |
Есть |
Значительная |
Умеренная |
Значительная |
|
|
Кальциурия |
Снижена |
Норма |
Значительная |
Снижена |
|
|
Эффект от лечения витамином Д |
Высокий, дозы умеренные, длительность 4-6 нед |
Удовлетворительный, дозы высокие, принимают постоянно |
Незначительный |
Удовлетворительный, дозы высокие, принимают постоянно |
|
В дифференциально-диагностический ряд при подозрении на рахит необходимо включить также врождённый гипотиреоз. Ключевыми симптомами врождённого гипотиреоза являются макроглоссия, гипотермия, пастозность кожи и подкожно-жирового слоя, запоры, редкие жесткие волосы на голове в виде «щетинки», отсутствие пушковых волос, задержка психомоторного развития.
Тесты исходного уровня знаний |
Особенности современного течения рахита:
а) более раннее развитие подострого рахита
б) рост частоты заболеваемости
в) преобладание подострых форм рахита
г) преобладание легких форм рахита
д) изменился характер осложнений рахита
2. К основным органам-мишеням витамина Д относятся:
а) головной мозг
б) печень
в) кишечник
г) почки
д) селезёнка
е) костная ткань
3. К факторам риска развития рахита относят:
а) назначение противосудорожных препаратов
б) назначение антибактериальных препаратов
в) гипотиреоз
г) недостаточное поступление кальция, фосфора с пищей
д) низкая масса тела при рождении
4. Причинами недостатка кальция в организме ребенка являются:
а) недостаточное поступление с пищей
б) рахитогенная диета
в) употребление в пищу морепродуктов
г) нарушенное всасывание в кишечнике
д) повышенное поступление фосфора с пищей
е) дефицит магния
5. Клиническими проявлениями мышечной гипотонии у детей с рахитом являются:
а) «нити жемчуга»
б) симптом «складного ножа»
в) «лягушачий живот»
г) «куриная грудь»
д) запоры или неустойчивый стул
6. Какие клинические проявления могут наблюдаться в различные периоды рахита:
|
а) костные деформации
б) пугливость, потливость
в) нарушение прикуса, дефекты эмали |