1. Вызвать врача через 3-е лицо

2. Контроль витальных функций

3. Оксигенотерапия увлажнённым кислородом

4)Подготовить для в/в введения: растворов 5% глюкозы, полиглюкина, электролитов до 2,5—3,0 л/сут, преднизолона 150 мг; для в/м введения при воэбуждении дроперидол 0,25% 1-2 мл или пипольфен 2,5% 2 мл; противопоказааны морфин, аминазин, барбитураты, мочегонные средства.

5) Госпитализация в ОИТ

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является грозным осложнением цирроза печени.

Кровотечение проявляется рвотой алого цвета или «кофейной гущей»; нарушениями гемодинамики: тахикардией, снижением АД, бледностью, шоковым состоянием.

Лабораторно-инструментальный контроль: эндоскопия; контроль гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов.

Неотложная помощь при кровотечении заключается в следующем:

1. строгий постельный режим;

2) холод на область эпигастрия;

3) борьба с гиповолемией внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, альбумина, желатиноля до 1—3 л/сут; показано переливание крови;

1. возмещение факторов свертывания крови путем переливания свежезамороженной плазмы; переливания свежей крови;

2. использование средств, уменьшающих кровоток в системе воротной вены: вазопрессина — 0,1—0,9 ЕД внутривенно, питуитрина — 20 ЕД; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД;

6. баллонная тампонада вен пищевода (производится специальными зондами с раздувающимися баллонами в специализированных леч. учреждениях);назначение симптоматических кровоостанавливающих средств: викасола 1% раствора 3—5 мл; дицинона 0,5—0,75 г внутривенно; аминокапроновая кислота, кальция хлорида, промываниежелудка холодной аминокапроновой кислотой.

Неотложная помощь при обострении хронического холецистита.

Цели	План сестринского вмешательства
Купирование болей	Удобное положение в постели, покой. Соблюдение диеты №5 (дробное питание 5-6 раз в сутки, запрет жирной, жареной и острой пищи). Обильное питье (отвары желчегонных трав – кукурузные рыльца, бессмертник и др.), настой шиповника. Приготовить спазмолитики в таблетках и ампулах (но-шпа, баралгин) и ввести по назначению врача.
Купирование тошноты и рвоты	Приготовить лоток, таз, клеенку, полотенце для ухода за пациентом. Оказать помощь при рвоте. Приготовить препараты: церукал, атропин, мотилиум и ввести их по назначению врача.
Осуществление наблюдения за общим состоянием пациента	Контроль температуры тела, АД, пульса, цвета кожных покровов, выраженности болевого синдрома.

Желчная колика

Причина- желчекаменная болезнь

Клиника— внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая боль в области правого подреберья. Боль чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиация боли : в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину,иногда в область сердца, что может быть причиной ложной диагностики стенокардии. Однако возможна ситуация, когда желчная колика провоцирует истинную стенокардию. Во время приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2-6 ч (иногда меньше) и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Частые причины приступа желчной колики : погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение,у женщин -менструацией, беременностью.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики.

Действия медсестры	Обоснование
Вызвать врача.	Для диагностики и оказания квалифицированной помощи.
Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, положить под рот лоток или салфетку.	Психо-эмоциональная разгрузка, для комфортного состояния, профилактики аспирации рвотных масс.
Обеспечить полный голод, физический и психический покой.	Для эффективного лечения.
Положить теплую грелку на правое подреберье. Дать 1 таблетку НГ под язык.	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.
Измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхания.	Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- системы для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

0,1% раствор атропина, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 2% раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах, промедол, димедрол, 50% раствор анальгина по 2 мл, реланиум в ампулах.

Неотложные состояния в нефрологии

Почечная колика

— приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Начало- внезапное после физического напряжения, тряской езды, обильного питья, иногда без видимой причины или ночью во время сна. Локализация-в поясничной области; иррадиация- вниз по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения (зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше расположен камень, тем выше иррадиация в органы брюшной полости, при низком расположении камня отмечается иррадиация в промежность, внутреннюю поверхность бедра). Боль очень интенсивная, режущая с периодами затихания и усиления; обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, резью в уретре. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели, жалуются на тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость, озноб, может быть повышение температуры тела, что свидетельствует о присоединении воспалительного процесса в почке. Может наблюдаться олигурия, вызванная снижением функции почки, закупоренной камнем. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Приступ прекращается при прохождении камня в мочевой пузырь. Камень может проходить по мочеиспускательному каналу и выделяться наружу. Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев). По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

Неотложная помощь при приступе почечной колики.

2. Вызвать врача или «скорую помощь»- для диагностики и оказания квалифицированной помощи.

3. Успокоить, придать удобное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Цистенал (внутрь 20 капель на сахар) или ависан (внутрь 1—2 табл.) для уменьшения боли 5)Обеспечить полный физический и психический покой.

3. Положить тепло (грелку или компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут - для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника.

4. Запретить пить, принимать пищу - предупредить приток крови в органы брюшной полости.

5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД для контроля состояния.

6. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: • систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут,

• спазмолитики: 0,1 % раствор атропина, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор но-шпы, раствор баралгина, 2,4 % раствор эуфиллина и анальгетики: омнопон, промедол, 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.) для купирования боли; дезинтоксикационные растворы - раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; нейролептики - реланиум (амп.).

При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены: паранефральная новокаиновая блокада, катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия, разрешает приступ.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

- осложнение ХПН, но может развиться и при ОПН.

КЛИНИКА: вначале появляется слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, беспокойство, бессонница или сонливость, безразличие, которые переходят в сопор и кому.

При осмотре: бледность и сухость кожи, отеки лица, век, конечностей. Рот сухой, слизистые с кровоизлияниями, сухожильные рефлексы повышены, иногда судороги, изо рта запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, затем поверхностное, неправильное. Тоны сердца громкие, может быть шум трения перикарда. Олигурия или анурия. В крови мочевина больше 30 ммоль/л, повышены креатинин и натрий.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1)Вызов врача через 3–е лицо