- •Введение
- •Раздел I
- •Паспортная часть
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Наследственность*
- •* Студентам V-х и VI-х курсов рекомендуется заполнять этот раздел истории болезни с учетом «Методических указаний по составлению истории болезни с использованием клинико-генетической методологии»
- •Настоящее состояние (status praesens)
- •Система органов дыхания
- •Система органов пищеварения Жалобы
- •Печень и желчный пузырь Жалобы
- •Селезенка Жалобы
- •Поджелудочная железа Жалобы
- •Система органов мочеотделения Жалобы
- •Система половых органов Жалобы
- •Эндокринная система* Жалобы
- •Нервная система и органы чувств** Жалобы
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •План обследования
- •Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультаций специалистов
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез*
- •План лечения и его обоснование
- •Дневник
- •Лист основных показателей состояния больного
- •Прогноз
- •Заключительный клинический диагноз
- •Эпикриз
- •Раздел II Методические указания для студентов по написанию академической истории болезни с вариантами записей
- •I. Общие замечания к составлению и написанию истории болезни
- •II. Общие сведения о больном
- •Основные жалобы больного
- •История настоящего заболевания
- •Расспрос о функциональном состоянии отдельных органов и систем
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы дыхания
- •Органы пищеварения
- •Нервная система
- •Сердечно - сосудистая система
- •Органы дыхания
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Половая система ( у женщин)
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Анамнез жизни
- •Оценка анамнестических данных
- •Объективное исследование
- •Общий осмотр
- •Осмотр отдельных частей туловища
- •Исследование органов дыхания
- •Нижние границы легких определены по следующим топографическим линиям :
- •Активная и пассивная подвижность нижних легочных краев определена по следующим линиям:
- •Исследование сердечно-сосудистой системы
- •Исследование сосудов
- •Исследование органов брюшной полости
- •1. Осмотр:
- •2. Перкуссия.
- •3. Аускультация.
- •4. Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота.
- •5. Глубокая скользящая методическая (топографическая) пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.
- •Перкуторно границы печени определены по следующим топографическим линиям: (по методу в.П.Образцова)
- •Лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования
- •Оценка данных анамнеза и объективного исследования
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •План лечения и его обоснование
- •Дневник
- •XVI. Лист основных показателей состояния больного
- •XVII. Прогноз
- •XVIII. Заключительный клинический диагноз
- •XIX. Эпикриз
- •XX. Список литературы
- •История болезни
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Заболевания системы мочеотделения
- •Заболевания системы крови
- •Основные константы лабораторных исследований в единицах си
- •Общий клинический анализ крови
- •Общий клинический анализ мочи здоровых пациентов
- •Проба Нечипоренко
- •Проба Реберга-Тареева
- •Проба Зимницкого
- •Биохимические показатели крови
- •Активность ферментов крови
- •8. Иммунологические показатели
- •Система свертывания крови Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •Основные показатели функции внешнего дыхания (по данным спирметрии)
- •Размеры органов брюшной полости при узи
- •11. Длительность зубцов и интервалов экг у здоровых лиц.
- •12. Показатели Эхо кг у здоровых лиц
- •13. Дуоденальное зондирование
- •Классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела
- •Обследование больного и оформление истории болезни в клинике внутренних болезней
- •450000, Г. Уфа, ул. Ленина, 3
Размеры органов брюшной полости при узи
Печень |
|
Переднезадний размер (толщина) правой доли по среднеключичной линии Толщина левой доли по срединной линии Краниокаудальный размер: правой доли левой доли Длина печени в поперечной плоскости |
8,1 – 10,6 см 5,6 – 8,2 см
10,5 – 12,6 см 8,3 – 10,9 см 14 – 19 см |
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки |
|
Толщина стенки Длина Ширина Патологическое утолщение стенки Главный желчный проток Патологическое расширение протока |
1 – 2 мм 7 – 10 см 3 – 5 см > 4 – 5 мм до 5 мм > 7 мм |
Поджелудочная железа |
|
Переднезадний размер головки Толщина тела Переднезадний размер хвоста Диаметр главного протока в области головки в области тела |
До 2 – 2,5 см 0,8 – 2,1 см 1,5 – 2 см
2,8 – 3,3 мм 2,4 – 2,6 мм |
Селезенка |
|
Продольный размер Поперечный размер Толщина |
7,5 - 12,0 см 3,5 – 5,0 см 3,7 – 5,4 см |
Почки |
|
Продольный размер Ширина Толщина паренхимы Корковый слой Пирамиды Величина лоханки Мочеточники |
7,5 – 12 см 4,5 – 6,5 см 1,6 – 2 см 0,5 – 1 см 1,0 – 1,2 см 1,0 – 2,5 см до 0,4 см |
Надпочечники |
|
Длина правого Длина левого Толщина |
1,8 – 2,8 см 1,8 – 2,3 см 1,1 – 1,6 см |
Предстательная железа |
|
Длина Переднезадний размер Поперечный размер |
2,5 – 4 см 1,8 – 2,5 см 2,7 – 4,2 см |
Сосуды |
|
Воротная вена Нижняя полая вена Селезеночная вена |
1 – 1,2 см до 1,8 см 0,4 – 0,8 см |
11. Длительность зубцов и интервалов экг у здоровых лиц.
Элементы |
Продолжительность, с |
Амплитуда, мм |
Зубец Р Зубец Q Зубец R Зубец S Зубец T Зубец U Интервал P –Q Интервал Q –T Интервал R – R Сегмент S – T Комплекс QRS |
0,06 – 0,1 < 0,03 0,03 – 0,04 < 0,03 0,16 0,06 – 0,16 0,12 – 0,2 0,35 – 0,42 0,75 – 1,0 0,02 – 0,12 0,06 – 0,09 |
0,05 – 2,5 < 1/4 R До 20 (вV5 – V6 – до26) < 8 (в I, II) < 25 в V1 < 1 / 2 – 1 /3 R 2 – 3 |
12. Показатели Эхо кг у здоровых лиц
Показатели |
Значения |
Конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) |
3,5 – 5,6 см |
Конечно-систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ) |
2,3 – 3,8 см |
Конечно-диастолический размер правого желудочка (КДР ПЖ) |
1,5 – 2,2 см |
Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) |
0,7 – 1,0 см |
Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ) |
0,8 – 1,1 см |
Размер полости левого предсердия |
2,4 – 3,8 см |
Размер полости правого желудочка |
1,0 – 2,5 см |
Просвет корня аорты |
1,5 – 3,5 см |
Фракция выброса (ФВ) |
55 – 65% |
Ударный объем |
40 – 80 мл |
Площадь митрального отверстия |
4 – 6 см2 |
Раскрытие створок аортального клапана |
1,6 – 2,6 см |
