Мышечная контрактура
Мышечной контрактурой называется клиническое укорочение длины мышцы в покое без нарушения способности сокращаться. Bell описал два типа мышечной контрактуры: 1) миостатическую и 2) миофибротическую. Их трудно различить клинически, но различие важно, поскольку они лечатся по-разному. Фактически лечение подтверждает диагноз.
Миостатическая контрактура
Причина. Миостатическая контрактура получается, когда мышце не дают полностью расслабиться (растянуться) в течение длительного времени. Ограничение может быть, потому что полное расслабление вызывает боль в прилежащей структуре. Например, если рот можно открыть только на 25 мм без боли в ВНЧС, поднимающие мышцы будут ограничивать движение в этих пределах. Если ситуация продолжается, получится миостатическая контрактура.
98
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
Анамнез. У пациента есть длительный анамнез ограничения движения челюсти. Он может чэчатъся из-за болевого состояния, которое уже прошло.
Клинические характеристики. Миостатическая контрактура характеризуется безболезненным ограничением открытия рта.
Миофибротическая контрактура
Причина. Миофибротическая контрактура встречается как результат тканевых спаек в мышце или фасции. Она обычно бывает после миозита или травмы мышцы.
Анамнез. Анамнез миофибротической контрактуры показывает травму мышцы или долгосрочное ограничение объема движения. Не существует никакой болевой жалобы. Иногда пациент даже не знает об уменьшении объема открывания рта, поскольку оно существует так долго.
Клинические характеристики. Миофибротическая контрактура характеризуется безболезненным ограничением открывания рта. Боковое мыщелковое движение не изменяется (рис.10.27). Таким образом, если диагноз трудно поставить, могут помочь рентгенограммы, показывающие ограничение движения мыщелка во время открывания рта, но нормальное движение во время боковых экскурсий. Нет никакой острой малокклюзии.
Рис.10.27. Миофибротическая контрактура вызвала постоянное ограничение открывания нижней челюсти. Ограниченное движение безболезненное.
Импеданс венечного отростка
Причина. Во время открывания рта венечный отросток проходит спереди и снизу между скуловым отростком и задне-боковой поверхностью верхней челюсти. Если венечный отросток исключительно длинный или развился фиброз в этой области, его движения не будет, и может получиться хроническая гипомобильность нижней челюсти. Травма или инфекция в области тотчас спереди от венечного отростка может привести к фибротическим спайкам или слиянию этих тканей. Хирургическое вмешательство в этой области также может вызвать венечный импеданс. При определенных условиях венечный отросток может удлиниться, что исключит его движение через эту область мягких тканей. Эти состояния могут быть связаны с хроническим вывихом диска.
Анамнез. Существует безболезненное ограничение открытия рта, которое во многих случаях последовало за травмой этой области или инфекцией. Также может быть длительный передний вывих диска.
Клинические характеристики. Ограничение очевидно во всех движениях, но особенно при протрузии. Обычно наблюдается открытие по прямой траектории, если только один венечный отросток не свободнее, чем другой. Если проблема односторонняя, открывание будет отклонять нижнюю челюсть в эту же сторону.