Рекомендации по самоподготовке к семинарским занятиям

1. Повторите рекомендованные вопросы, необходимые для усвоения данной темы.

2. Изучите материал семинара по лекциям и рекомендованной литературе, ответьте на вопросы.

3. При изучении теоретического материала особое внимание обратите на: этиологию, патогенез, клинику (субъективные и объективные данные), диагностику лабораторную и инструментальную; дифференциальную диагностику заболеваний, лечение.

4. Проверьте усвоение материала ответив на вопросы.

5. Решите ситуационные задачи по алгоритму:

• Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику (ПО 4, У 1,)

• Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента и интерпретируйте показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. (ПО 4, У 1,)

• Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации (ПК 2.2,, У2, У6)

• Назначьте медикаментозное и немедикаментозное лечение пациенту. (ПК 2.1, ПК 2.6, ПО 1, У 3)

• Расскажите особенности специализированного сестринского ухода за пациентом. (ПК.2.6)

6. Выпишите рецепты.

7. Выполните дополнительное задание.

Семинар №1

ТЕМА: Лечение заболеваний новорожденных Лечение острых расстройств пищеварения и хронических расстройств питания. Лечение рахита, гипервитаминоза Д, спазмофилии. Оказание медицинской помощи при аномалиях конституции.

Вопросы для самоконтроля (З.1 – З.9)

1. Фенилпировиноградная олигофрения: этиология, клиника, диагностика. Лечение.

2. Гемолитическая болезнь новорожденных: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение..

3. Асфиксия новорожденных: классификация, этиология, клиника, диагностика. Лечение.

4. Родовые травмы. этиология, клиника, диагностика. Лечение.

5. .Внутричерепные родовые травмы: этиология, клиника, диагностика. Лечение.

6. Болезни кожи. Лечение.

7. Болезни пупка. Лечение.

8. Сепсис этиология, клиника, диагностика. Лечение.

9. Гипотрофия, этиология, классификация, клиника. Лечение.

10. Эксикоз с токсикозом, виды . Лечение.

11. Простая диспепсия, этиология, клиника, принципы лечения. Лечение.

12. Рахит. Этиология. Формы, клиника. Профилактика и лечение.

13. Спазмофилия. Этиология. Формы, клиника. Лечение.

14. Гипервитаминоз «Д». Причины, патогенез. Клиника. Лечение.

15. Экссудативно-катаральный диатез. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Лечение.

16. Нервно-артрический диатез. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Решите ситуационные задачи по алгоритму

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику (ПО 4, У 1,)

2. Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента и интерпретируйте показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. (ПО 4, У 1,)

3. Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации (ПК 2.2,, У2, У6)

4. Назначьте медикаментозное и немедикаментозное лечение пациенту. (ПК 2.1, ПК 2.6, ПО 1, У 3)

5. Расскажите особенности специализированного сестринского ухода за пациентом.(ПК.2.6)

Задача №1.

У ребенка страдающего эксудативно-катаральным диатезом на кожных складках обнаружена выраженная гиперемия кожи с участками эрозий.

Задача №2.

При патронаже ребенка 20 дней жизни медицинская сестра обнаружила яркую гиперемию кожи и множество мелких пузырьков с прозрачным содержимым, особенно на шейных складках.

Задача №3.

У ребенка 12 дней отмечается серозное выделение из пупочной ранки. Пупочную ранку обрабатывали 1 раз в день.

Задача №4.

У ребенка 15 дней длительно не заживала пупочная ранка. При осмотре пупочной ранки на дне обнаружено разрастание грануляционной ткани.

Задача №5.

Ребенок 5 дней. Состояние тяжелое, температура 38^оС. Кожа вокруг пупка гиперемированы, отечна, пальпируются тяжи, из ранки обильное серозно-гнойное выделение.

Задача №6.

Ребенок 28 дней плохо прибавляет в весе, срыгивает, иногда появляется температура до 37,5⁰С. В роддоме перенес везикулопустулез. При осмотре кожные покровы бледные с сероватым оттенком, утончена подкожно-жировая клетчатка.

Задача №7.

В детском отделении роддома. Состояние ребенка 3 дней ухудшилось, он громко плачет, во время утреннего туалета появились судорожные подергивания конечностей. При осмотре: отмечается тремор конечностей, родничок напряжен выбухает, повышен тонус мышц.

Задача №8.

Ребенок, родившийся от матери страдающей пороком сердца, был оценен по шкале Апгар в

5 баллов. Кожа резко цианотичная, дыхание аритмично, тоны сердца приглушены, мышечный тонус снижен, рефлексы ослаблены.

Задача №9.

У новорожденного ребенка через 6 часов после рождения кожные покровы стали желтушными, он стал вялым, адинамичным. У матери ребенка резус-отрицательная кровь.

Задача №10

У ребенка 3 месяцев на фоне здоровья появилась рвота, специфический «мышиный» запах мочи. При проведении пробы Фелинга моча окрасилась в темно-зеленый цвет.

Задача №11

У ребенка наблюдались сукровичные выделения из пупочной ранки. В течение одного дня состояние ребенка изменилось: стал вялым, заторможенным, кожа приобрела серо-землистый оттенок. Т=37,3º С. Вокруг пупочной ранки зона гиперемии. Сосуды передней и брюшной стенки резко контурированы. Из пупочной ранки появилось гнойное отделяемое.

Задача №11

У ребенка, 15 дней, на фоне стафилодермии появилась внезапно высокая температура 38,9º С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12000 в мл, СОЭ 22 мл/ч.

Задача № 12

Ребенок 3 месяцев, родился с массой 3600 гр, рост 52 см. Вскармливается грудью. В настоящее время весит 4600 гр, рост 60 см.

При осмотре: снижены эластичность и тургор тканей, утончен подкожно-жировой слой на туловище и конечностях. Стул редкий.

Задача № 13.

Ребенок 4 месяцев родился с весом 3200 гр. Находится на искусственном вскармливании неадаптированными смесями. В настоящее время весит 7500 гр.

При осмотре: подкожно-жировой слой на животе 2,5 см.

Задача № 14.

Масса тела при рождении 3000 гр. Фактический вес в 8 месяцев 6000 гр.

Задача № 15.

Ребенку 3 месяца. Жалобы матери на опрелости, беспокойство ребенка, гиперемию щек, после введения морковного сока. Получает грудное молоко.

Задача № 16.

Ребенок 5 лет. Часто болеет астматическим бронхитом, ангиной характерно неустойчивый стул.

Объективно: увеличены задние и передние шейные лимфатические. Узлы. На разгибательной поверхности локтевых сгибов узелковая сыпь.

Задача № 17

В приемный покой привезли ребенка с неукротимой рвотой длящейся 2 дня схваткообразными болями в животе, запахом ацетона из рта, сильными головными болями. Ребенок в сознании, возбужден. Кожные покровы сухие, снижен тургор. В крови уровень сахара в норме, увеличены кетоновые тела, аммиак, мочевая кислота.

Задача №18

Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д ребенок не получал. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме.

Задача №19

На патронаже ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: родился ребенок в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин "Д" назначен с 1 мес., но мать недобросовестно давала его Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.

Объективно: мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы.

Задача №20

Ребенок 9 мес. находится в клинике. При обследовании получили следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.

Задача №21

Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспо­койный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.