3) Флебосцинтиграфия.
Д
ля
применения этого диагностического
метода необходимо специальное оборудование
- гамма-камера. Контрастирование венозной
системы конечностей осуществляется с
помощью короткоживущего изотопа
Тс99m пертехнетата.
Пациенту, находящемуся в вертикальном
положении, в одну из вен тыла стопы
болюсно вводят пертехнетат в дозе
200-280 МБк. Предварительно в нижней трети
голени накладывают жгут для того, чтобы
радиофармпрепарат через бескалапанные
перфоранты стопы немедленно попал в
глубокую венозную систему голени (.
Сразу же после инъекции радионуклида
пациент выполняет энергичные
сгибательно-разгибательные движения
в голеностопном суставе, не отрывая
пятки с частотой 1 движение в секунду.
Упражнение приводит в действие
мышечно-венозную помпу голени и моделирует
условия обычной физиологической
нагрузки. Продвижение радиофармпрепарата
с током крови по венозной системе
отслеживает детектор гамма-камеры,
который первоначально во время
исследования берцового и подколенного
сегментов располагают на задней
поверхности голени, а затем постепенно
перемещают в проксимальном
направлении. Обработку
получаемых данных выполняют с помощью
компьютера, оснащенного специальной
аналитической программой. На дисплее
компьютера получают изображение всего
венозного русла от медиальной лодыжки
до нижней полой вены. Затем компьютер
строит кривые активность - время,
отражающие динамику эвакуации
радиофармпрепарата, рассчитывает
линейную и объемную скорости кровотока,
период полувыведения радиофармпрепарата,
а также индекс эвакуации.
При варикозной болезни этот метод целесообразно применять в следующих случаях:
1) при подозрении на мультиперфорантный вено венозный сброс, когда требуется много времени и усилий для поиска перфорантных вен с клапанной недостаточностью с помощью ангиосканирования;
2) при открытой трофической язве, когда нежелателен контакт ультразвукового датчика с ее поверхностью;
3) при значительном лимфатическом отеке (сопутствующая лимфедема, гиперплазия лимфоидной ткани).
При варикозной болезни визуализируются все глубокие вены, скорость движения крови по ним несколько снижена до 5-7 см/с (в норме 8-9 см/с). Причинами замедления венозного оттока являются дезорганизация работы мышечно-венозной помпы голени, выраженный перфорантный сброс, иногда недостаточность клапанов глубоких вен. Характерный сцинтиграфический признак болезни- контрастирование перфорантных вен с клапанной недостаточностью, через которые заполняются поверхностные венозные магистрали и их притоки. Кроме того, в условиях полной клапанной недостаточности большой подкожной вены выявляется ее заполнение радиофармпрепаратом сверху вниз. Рефлюкс через расширенное устье малой подкожной вены также может быть зарегистрирован с помощью данного метода. Линейная и объемная скорость кровотока снижается в 2 раза и более по сравнению с нормой.
Эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) в отличие от обычной флебосцинтиграфии преследует конкретную цель - топическую диагностику патологических вено-венозных сбросов. Поскольку размеры детектора гамма-камеры обычно не позволяют охватить все венозное русло конечности, проводят его посегментарное контрастирование и сканирование. Исследование выполняют в горизонтальном положении пациента. При этом детектор гамма-камеры вращается вокруг конечности больного, что необходимо для получения объемного изображения в нескольких проекциях: трансверсальной, сагитгальной и корональной. Режим ротации детектора определяет компьютерная программа прибора. Обычный режим - 1 кадр в 10 с. Замедление вращательного режима (1 кадр в 20 с) используют для получения контурных изображений венозного русла. Во время ЭКТ пациент продолжает выполнять сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе. Дополнительно производят переменную компрессию икроножных мышц, улучшающую качество визуализации несостоятельных перфорантных вен.
4) Окклюзионная плетизмография позволяет определять тоноэластические свойства венозной стенки на основании изменений эвакуаторного объема крови и времени его эвакуации или возвратного кровенаполнения (в зависимости от методики исследования).
5) Фотоплетизмография и светоотражающая реография (изменение интенсивности светового пучка при прохождении через ткани в зависимости от их кровенаполнения) дают возможность оценивать время возвратного кровенаполнения, что указывает на степень венозного застоя. Эти способы в амбулаторных условиях могут помочь определить состояние глубокой венозной системы и исключить посттромбофлебитическое ее поражение. Кроме того, многократное повторение процедуры позволяет изучать динамику изменений тоноэластических свойств венозной стенки и параметров венозного кровообращения в процессе лечения.
6) Прямая флеботонометрия с измерением венозного давления в одной из вен тыла стопы в статическом положении и во время физической нагрузки долгое время считалась “золотым стандартом” в оценке функции мышечно-венозной помпы голени. Инвазивный характер исследования, а также появление способов непрямой оценки функциональных параметров привели к практически полному вытеснению флеботонометрии из клинической практики.
7) Рентгеноконтрастная флебография раньше считалась основным методом инструментальной диагностики варикозной болезни. Ее данные позволяли судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать несостоятельные перфорантные вены. В настоящее время рентгенофлебография при варикозной болезни практически не применяется, поскольку аналогичную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования без риска возникновения каких-либо осложнений.
Таким образом, в качестве основного метода чаще всего выступает ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, а дополнительным методом служит радионуклидная флебография. В диагностическом резерве остается рентгеноконтрастная флебография, от проведения которой обычно следует воздерживаться.