Профилактика внематочной беременности

На уровне женской консультации показано выявление женщин группы риска:

•    с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки;

•    с дисфункцией яичников;

•    с ТПБ;

•    имеющих в анамнезе внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

При задержке менструации, отсутствии или наличии кровянистых выделений из половых путей показано определение βХГЧ в крови и проведение трансвагинального УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Прогрессирующую трубную беременность дифференцируют с:

• маточной беременностью ранних сроков;

• дисфункциональным маточным кровотечением;

• хроническим воспалением придатков матки.

Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:

• апоплексией яичника;

• перфорацией язвы желудка и 12перстной кишки;

• разрывом печени и селезёнки;

• перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;

• острым аппендицитом;

• острым пельвиоперитонитом.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт), необходимо дифференцировать с:

• абортом;

• обострением хронического сальпингоофорита;

• дисфункциональным маточным кровотечением;

• перекрутом ножки опухоли яичника;

• апоплексией яичника;

• острым аппендицитом.

Лечение

Цель лечения: устранение внематочной беременности.

Основной метод лечения внематочной беременности — хирургический.

Хирургическое лечение внематочной беременности

. Объем операции зависит от локализации плодного яйца, выраженности патологических изменений в обеих маточных трубах, общего состояния и возраста пациентки, степени кровопотери, отношения к сохранению генеративной функции в последующем. Одновременно проводится борьба с геморрагическим шоком. Хирургическое лечение трубной беременности может производиться с помощью лапароскопической техники или через брюшностеночный доступ. При любом методе хирургического лечения проводят как радикальные, так и консервативные операции.

Консервативные операции

. Объём оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

Основные операции на трубах при эктопической беременности:

Сальпинготомия. Выдавливание плодного яйца при его локализации в фимбриальном отделе трубы.при размере плодного яйца менее 5 см, стабильная гемодинамика, сохранение фертильности

Сальпингэктомия. Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

Для исключения острой хирургической патологии показана консультация хирурга.

Сальпинготомия — удаление плодного яйца через разрез трубы с последующим ушиванием маточной трубы. Показания: бесплодие, повторная трубная беременность (с целью сохранения маточной трубы). Противопоказания: обильное кровотечение, значительный разрыв трубы, давнее нарушение трубной беременности.

При нарушенной внематочной беременности возникают гемодинамические и гиповолемические сдвиги в организме. Поэтому во время операции проводится реинфузия аутокрови, полученной из брюшной полости.

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 5 дней, после лапаротомии — 12 дней.