Диагностика

1.Анамнез (жизни и гинекологический). 2.Объективное обследование. 3.Общий анализ крови. 4.УЗИ органов малого таза. 5.Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). 6.Пункция брюшной полости через задний свод влага-лища. 7.Лапароскопия./

Необходимо дифференцировать с:

• нарушенной трубной беременностью;

• острым аппендицитом;

• перекрутом ножки кисты яичника;

• кишечной непроходимостью;

• перфоративной язвой желудка;

• острым панкреатитом;

• почечной коликой;

• пиосальпинксом.

показана консультация хирурга и терапевта.

Лечение

Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери.

Показания к госпитализации

Показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке. Немедикаментозное лечение не проводят.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В6 1 мл

Показания к экстренному проведению лапароскопии:

• жалобы на боль внизу живота;

• наличие жидкости в малом тазу, видимой при УЗИ.

Оперативное лечение

При необходимости диагностическая лапароскопия становится лечебной.

Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткани. У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии целесообразно проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапаротомии —12 дней, после лапароскопии —7 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки группы риска должны быть информированы о возможном риске развития апоплексии яичника, о необходимости обращения к врачу при появлении первых симптомов апоплексии яичника, ознакомлены с основными симптомами заболевания и его последствиями.

ПРОГНОЗ

Практика показывает, что при своевременной госпитализации больных с апоплексией яичника и правильном их лечении прогноз обычно благоприятный.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ПРИДАТКОВ МАТКИ)

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений. Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.

СКРИНИНГ

Рекомендуется ежегодное УЗИ органов малого таза для ранней диагностики опухолей и опухолевидных образований яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).

Причины

1. Наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке.

2. резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением (чаще возникает у девочек и девушек). .

3. Для возникновения перекрута большое значение имеет внезапная остановка вращающегося туловища больной при физической работе, во время интенсивных занятий спортом, при резком повороте в кровати, усиленной перистальтике кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе кисты из малого таза в брюшную полость. Клиника

Выраженность клинических проявлений определяется степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута.

Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.

• внезапное возникновение резких болей, сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину;

• напряжение передней брюшной стенки;

• положительный симптом Щёткина–Блюмберга;

• нередко наблюдается тошнота или рвота;

• парез кишечника;

• задержка стула, реже понос;

• повышенная температура тела;

• частый пульс;

• бледность кожи и слизистых;

• холодный пот;

• гипотония;

• вынужденное положение больной.

При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль. Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника настолько характерна, что диагноз можно поставить без особого труда.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия

Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Применяют только хирургические методы. Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

В настоящее время лапароскопия — основное диагностическое мероприятие при подозрении на перекрут ножки опухоли

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 7 дней, после лапаротомии — 12 дней.

При доброкачественной опухоли у женщин до 40 лет производят одностороннее удаление придатков матки. В случае подозрения на злокачественную опухоль объем операции расширяют. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикационную и антибактериальную терапию./