8. Принципы реабилитации в позднем и резидуальном периодах периферического паралича лицевого нерва

Парализованным мышцам, лишенным нейротрофического контроля и способности к сокращению, через некоторое время угрожает дегенерация и фиброз. Во всех случаях периферического паралича, когда есть надежда на реиннервацию, показано упорное продолжение ЭС.

Электростимуляция денервированных мышц замедляет прогрессирующую потерю их массы, а также атрофию от бездеятельности; снижение уровня энергетических резервов и активацию ферментных систем, стимулирует кровоснабжение мышечной ткани; повышает содержание миоглобина, креатина, креатинфосфата, АТФ, гликогена; уменьшает распад белков, снижает активность АТФ-азы.

При застарелых параличах с выраженными атрофическими проявлениями, особенно при стойком отсутствии триггерных точек в зоне паралича, рекомендованы следующие параметры СМТ: режим переменный, род работы II, частота модуляции 30-40Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылок и пауз 3-5 и 4-6сек, сила тока - до получения минимальных сокращений (15-20мА).

Если мышцы в течение длительного времени не реагируют на стимуляцию импульсными токами, можно попытаться вызвать их сокращение в ответ на гальванический (выпрямленный) ток достаточно большой величины в момент замыкания или размыкания электрической цепи. В этом случае наличия иннервации не требуется, реакция на катодное замыкание отсутствует лишь при полной атрофии мышечной ткани. Следует, однако, помнить, что этот способ мало пригоден из-за его чрезвычайной болезненности и вовлечения здоровых мышц.

С целью активации обменных процессов показано назначение грязевых аппликаций на пораженную половину лица в слаботепловой дозе (39-40° ) продолжительностью 20мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Из бальнеопроцедур используют воздействие сероводородными или радоновыми водами.

Разработана методика орошения полости рта сульфидной водой температурой 39-40° и концентрацией свободного сероводорода 150мг/л, с последующим назначение общей ванны такой же температуры и концентрации, продолжительностью 12-15 минут. Курс лечения 15-20 процедур.

Радоновые ванны и полоскания температурой 36-37° проводят при концентрации радона 80нКи/л.

Продолжительность воздействия 10-15 минут.

Для сглаживания мимических асимметрий по-прежнему показано обучение подстраиванию силы сокращения мышц здоровой половины лица под больную сторону, сначала перед зеркалом, а потом на основе кинестетических ощущений.

В случаях сохранения выраженных асимметрий и двигательных дефектов (лагафтальм, свисающая вывороченная нижняя губа и т.д.) показано направление больного на консультацию к нейрохирургу или пластическому хирургу с целью ревизии лицевого нерва или пластических операций.

Рекомендуемая литература

1. Гехт Б.М.Теоретическая и клиническая электромиография.- Л., Наука, 1990.- 229 с.

2. Гольдельман М.Г., Креймер А.Я. Лечение заболеваний нервной системы /под. ред. проф. Н.В.

Шубина.- Томск, Издательство Томского университета, 1974.- 356 с.

3. Горбулев Ю.Л. Электродиагностика при невритах лицевого нерва/ под ред. проф. Х.А. Хасанова.-

Баку, 1968.- 190 с.

4. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней.- Минск, Высшая школа,

1989.- 398 с.

5. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Казань, Издательство Казанского университета, 1990.- 157 с.

6. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикоментозные блокады при остеохондрозе позвоночника.- Кемерово, Кемеровское книжное издательство, 1988.- 128 с.

7. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии.- М., Медицина,

1988.- 304 с.

8. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.- Киев, Здоровье, 1977.- 168 с.

9. Коуэн Х., Брумлик Д.Ж. Руководство по элекитромиографиии электродиагностике /пер. с англ.- М.,

Медицина, 1975.- 192 с.

10. Петров К.Б. Использование миотатических синергий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Мануальная медицина.- Новокузнецк,

1994.- №6.- С.24-27.

11. Петров К.Б. К семиотике и прогностике компрессионных корешковых синдромов у больных остеохондрозом позвоночника. //Первая клиническая - здравоохранению России: материалы всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летнему юбилею городской клинической больницы №1 г.Новокузнецка /отв. ред. Д.Г. Данцигер.- Новокузнецк, 1999.- С.130-131.

12. Попелянский Я.Ю., Осетров А.С., Соловьев А.А. Фиксационные синергии динамического мышечного корсета (некоторые синергические характеристики мышечного корсета, обусловленные биомеханическими факторами) //Вертеброневрология, Казань, 1998.- №1.- С.39-41.

13. Попов А.К. Невриты лицевого нерва.- Л., Медицина, 1968.- 119 с.

14. Попов П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы /под ред.

А.Я. Креймера.- 2 изд, перераб. и доп. - Кишинев, Картя Молдовеняскэ, 1980.- 280 с.

15. Специальная физиотерапия /под ред. проф. Л. Николовой и проф. С.В. Бойкикевой - пер. с болгарского. - 2-е изд. - София, Медицина и физкультура, 1974.- 540 с.

16. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.- М., Медицина, 1983.- 272 с.

17. Тараско А.Д., Ибатуллин И.А. Теория и практика применения новокаиновой вагосимпатической блокады. //Медицина на рубеже веков: сб. трудов, посвященный 70-летнему юбилею муниципальной клинической больницы №2 г.Новокузнецка/ под ред. И.Р.Шмидт.- Новокузнецк,

1999. - С.216-219.

18. Тараско А.Д., Ибатуллин И.А. Клинико-анатомическое обоснование техники вагосимпатической блокады и осложнения при ее выполнении. //Медицина на рубеже веков: сб. трудов, посвященный

70-летнему юбилею муниципальной клинической больницы №2 г.Новокузнецка/ под ред. И.Р.

Шмидт.- Новокузнецк, 1999.- С.219-221.

19. Хабиров Ф.А., Гарифьянова М.Б., Баширов Е.Ш. Нейротрофические факторы

//Вертеброневрология.- Казань, 1998.- №2-3.-С.9-22.

20. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы //Вертеброневрология, Казань, 1999.- №1-2.- С.8-13.