5.3.3. Массаж при параличе мимической мускулатуры

Массажные воздействия начинают со здоровой стороны лица и жевательных мышц. На фоне очень легких поглаживаний и вибрации больному предлагают максимально расслабить мышцы здоровой половины лица. В жевательной мускулатуре массаж носит точечный разминающий характер. Помимо височно-

нижнечелюстных и жевательных мышц внимание уделяется мышцам диафрагмы рта, а также мускулатуре, прикрепляющейся к подъязычной кости. Особо болезненные триггерные точки помечаются фломастером, в дальнейшем в них с помощью инсулинового шприца вводится новокаин с румалоном (см. раздел 6.2), кислород или ставятся на 20 минут акупунктурные иглы.

Рис. 18. Формообразующий "скульптурный" (лепящий) массаж лица.

На больную половину лица после нескольких минут вводного классического массажа воздействуют специальными формообразующими ("скульптурными") приемами. Их суть сводится к воссозданию пальцами массажиста естественных складок лица. Особое внимание уделяют "вылепливанию" носогубной лобных и надпереносных складок (Рис. 18).

С помощью продольного растирания, разминания, потряхивания и мелкоточечной вибрации, направленных по ходу пучков пораженных мимических мышц и проводимых как снаружи, так и с внутренней поверхности ротовой полости, добиваются возбуждения в них миотатических рефлексов, что проявляется усилением контурирования мышечных пучков под кожей или слизистой. Воздействия должны быть строго дозированным, нельзя допустить эффекта торможения мышц.

5.3.4. Электостимуляция периферических параличей мимической мускулатуры

Не надо боятся раннего назначения ЭС, которая помимо электрогимнастики мышц обладает выраженным гиперемирующим и анальгезирующим эффектом. Если парез мимической мускулатуры сопровождается болевыми проявлениями, вначале необходимо снять боль, а затем проводить стимуляцию.

С этой целью могут быть использованы аппараты: "Нейропульс", "Физиотрон", "Амплипульс", УЭИ-1, ЭСУ-

2, ЭСИ-01, "Стимул-2", СНИМ-1, "Миотон", "Бион" и др. Удобно, когда прибор снабжен диэлектрическими ручными держателями для каждого электрода и педалью для прерывания стимулирующих импульсов, иногда в комплект поставки входит раздвижной биполярный держатель, наподобие щипцов, снабженный кнопкой-прерывателем. Процедура должна выполняться врачом. Применяются электроды площадью 2-

4см².

Обычно один электрод (анод) устанавливается между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком, а другой (катод) – в зависимости от стимуляции конкретной группы мышц: для стимуляции лобной мышцы – в область виска; круговой мышцы глаза – внутренний угол орбиты; мышц переносицы - на спинке носа; носогубной складки и крыла носа - в области верхней губы; круговой мышцы рта – в области угла рта; мышц подбородка - на подбородке.

Как правило, денервированные мышцы не реагируют на короткие электрические импульсы, поэтому для их стимуляции индивидуально подбирают токи продолжительностью от 100 до 1000мс. Чем глубже парез, тем более продолжительным должен быть импульс - 100, 200, 600мс. Длительность паузы между отдельными импульсами должна быть в 3-5 раз больше, чем сам импульс. Наиболее универсальной является прямоугольная форма импульса, наименее болезненной - трапециевидная. При реиннервации продолжительность импульса последовательно уменьшается.

Нельзя стремиться усилить сокращение мышцы бесконечным повышением амплитуды сигнала. Сила тока должна быть минимальной при получении максимального двигательного ответа, не распространяющегося на соседние мышцы, в противном случае можно усугубить "контрактуру антагонистов". Если нельзя избежать раздражения соседних здоровых мышц, следует применять более щадящие трапециевидные импульсы.

Необходимо следить, чтобы раздражаемые мышцы не проявляли признаков утомления, которые выражаются в уменьшении силы мышечного сокращения. Это значит, что времени на восстановление активности мышечного волокна не хватает, поэтому паузы должны быть более продолжительными. Желательно ограничивать отдельные сеансы 20-30-40 сокращениями мышцы и повторять их несколько (5-

6) раз в день.

В случаях сохранения минимальной произвольной активности, ее следует обязательно сочетать с сокращениями мышц, возникающими под влиянием ЭС.

При использовании для ЭС аппарата "Амплипульс" показаны следующие параметры СМТ: режим переменный, род работы II, частота модуляции 100-70Гц, глубина модуляции - 75%, соотношение посылок и пауз - 2:3сек, амплитуда тока - до получения сокращений средней силы (20-40мА). Однако очень вялые параличи СМТ стимулировать не стоит, так как они более приспособлены для

анальгезии. При умеренно выраженном парезе ЭС можно проводить и однополупериодными (ОП)

диадинамическими токами.

Если мышца не реагирует на импульсный ток - назначают электрофорез прозерина, дибазола, а также проводят активное лечение нейростимуляторами и нейромедиаторами (церебролизин, актовигин), а затем вновь повторяют ЭС.