4.2. Практические задания, выполняемые на занятии.

1. Самостоятельная работа около постели больного:

а) опрос и физикальное обследования больного по системам.

б) интерпретация и обобщение полученных данных.

2. Интерпретация студентами клинико-лабораторных исследований группы больных.

3. С учетом данных опроса, осмотра, вспомогательных методов обследования студенты проводят дифференциальную диагностику, устанавливают и оформляют в соответствии с принятыми классификациями окончательный диагноз (см. источник информации).

4. Студенты назначают больному комплексное лечение, выписывают рецепты (см. источник информации)

5.Студенты осваивают методы профилактики острых и хронических отравлений ядохимикатами.

5. Задания для самоконтроля. Задача 1.

Больной 22 лет жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе, общую слабость, затруднение дыхания. В день заболевания расфасовывал и грузил мешки с хлорофосом, гранозаном и полихлорпиненом. Кожа чистая. Общий гипергидроз, гиперсаливация, зрачки равномерно сужены, реакция их на свет вялая. Пульс 56 в 1 минуту, ритмичный. АД 105/55 мм рт.ст., тоны сердцы ослаблены, дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. Анализ крови в пределах нормы. Активность холинэстеразы 64,8 %. На ЭКГ признаки дистрофических изменений миокарда желудочков. Укажите наиболее вероятный предварительный діагноз.

А*. острое отравление хлорофосом

Б. нейроциркуляторная дистония

В. острое отравление полихлорпиненом

Г. острое отравление гранозаном

Д. геморрагический инсульт

Задача 2.

Больной 60 лет обратился в больницу с жалобами на сжимающую боль в области сердца, приступы головокружения с кратковременной потерей сознания, одышку при физической нагрузке. Болеет на протяжении 3 месяцев. Заболевание связывает с работой в саду, накануне обработанного пестицидами, когда в конце рабочего для почувствовал першение в горле, кашель, насморк, головную боль. За медицинской помощью не обращался. Постепенно нарастала слабость, появилась одышка, головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания. На протяжении последних 3 недель лечился в участковой больнице без улучшения. Кожа чистая, склеры иктеричны, акроцианоз. Пульс - 38 в 1 минуту, ритмичный. АД 160/70 мм рт. ст. Первый тон над верхушкой сердца усилен, акцент второго тона над легочной артерией. Над лёгкими дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Печень выступаєт из подреберья на 5 см, край её мягкий, болезненный. На ЭКГ полная атриовентрикулярная блокада. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. отравление мышьяксодержащими соединениями

Б. отравление фосфорорганическими соединениями

В *. отравление хлорорганическими соединениями

Г. отравление ртутьорганическими соединениями

Д. передозировка сердечных гликозидов

Задача 3.

10. Хворий 28 років, працював трактористом в селі. На протязі 2 місяців обприскував плодові дерева та зернові культури пестицидами. З’явились подразнення горла, нежить, чхання, різь в очах. До цього приєднались сухий кашель із періодами утрудненого видиху, головний біль, запаморочення, підвищена втомлюваність. Раніше не хворів і не палив. При огляді виявлено гіперемію слизових оболонок очей та носа, аускультативно – в легенях сухі хрипи, тони серця ослаблені. АТ 100/60 мм рт. ст. З боку нервової системи: емоціональна лабільність, загальний гіпергідроз, легкий тремор пальців рук, болючість при пальпації по ходу нервових стовбурів. Сформулюйте найбільш ймовірний попередній діагноз.

А. хронічна інтоксикація ФОС

Б. енцефалопатія

В.* хронічна інтоксикація ХОС

Г. ХОЗЛ

Д. нейроциркуляторна дистонія