Эпидемический паротит [parotitis epidemica]

Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы.

Этиология. Возбудитель — РНК-геномный вирус, патогенен только для человека.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1—2 дня до появления клини­ческих симптомов и выделяет вирус первые 5—7 дней болезни.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы (игрушки, посуду и т.д.), загрязнённые слюной больного незадолго до контакта со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.

Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до года болеют нечасто вследствие редких контактов с больными и наличия материнских AT. Постин- фекционный иммунитет длительный и стойкий.

Патогенез. Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, ротовой полости, а также конъюнктива. После репродукции возбу­дителя в клетках слизистых оболочек развивается вирусемия. Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистых органов приводят к его осаждению в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, нервной системе. В указанных органах и тканях вирус также репродуцируется, следствием чего становятся воспалительные реакции в них (прежде всего паротит; также возможны орхит, панкреатит, серозный менингит и менингоэнцефалит).

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он про­должается 18—20 дней. Чаще заболевание начинается остро с озноба и по­вышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита — воспале­ние околоушных, а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпа­ции, имеющая тестообразную консистенцию. При выражен­ном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает гру­шевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1—2 дня околоушную железу и на противоположной сторо­не, но возможны и односторонние поражения. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом — наиболее важный и ранний признак паротита. В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу. Боли продолжаются 3—4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизи­тельно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в про­екции слюнных желёз.

У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны бо­лее выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот пе­риод возможны катаральные и диспептические явления. Острая фаза заболе­вания, как правило, бывает более тяжёлой. Значительно чаще, чем у детей, на­блюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. Отёк подкожной клетчатки вокруг же­лезы иногда распространяется на шею.

Лабораторная диагностика. В диагностически трудных случаях можно применять ИФА, РСК, РТГА, РН в парных сыворотках.