Скарлатина [scarlatina]

Скарлатина — острое антропонозное заболевание, проявляющееся интокси­кацией, поражением ротоглотки и мелкоточечной экзантемой.

Этиология. Возбудитель — стрептококк группы А, также вызывающий другие стрептококковые инфекции — ангины, хронические тонзиллиты, ревматизм, ос­трый гломерулонефрит, стрептодермии, рожу и др.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококков группы А. Больной наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни; его контагиозность прекращается чаще всего через 3 нед от начала болезни. Носительство стрептококков группы А ши­роко распространено среди населения.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнён­ные руки и предметы обихода) пути инфицирования. Естественная восприимчивость людей высокая.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или повреждённую кожу. В месте адгезии бактерий формиру­ется местный воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-­токсического синдрома обусловлен в первую очередь поступлением в кровоток эритрогенного токсина стрептококков. Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней. Типичным считают ост­рое начало заболевания; в некоторых случаях уже в первые часы болезни темпе­ратура тела повышается до высоких цифр, что сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью, тахикардией, иногда болями в животе. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны и подвиж­ны или, наоборот, вялы, апатичны и сонливы. Вследствие выраженной интокси­кации часто бывает рвота.

Возникают боли в горле при глотании. При осмотре больных наблюдают яр­кую разлитую гиперемию миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стен­ки глотки («пылающий зев»). Язык, сначала обложенный серовато-белым налётом, к — 5-му дню болезни очи­щается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофирован­ными сосочками («малиновый язык»).

Скарлатинозная экзантема появляется на 1—2-е сутки болезни, располагаясь на общем гиперемированном фоне, что является её особенностью. Сыпь — важ­ный диагностический признак заболевания. Сначала мелкоточечные элементы воз­никают на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро распро­страняется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди я живота, внутреннюю поверхность бёдер. Во многих случаях отчётливо выражен белый дермографизм. Очень важный признак скарлатины — сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, например локтевых, паховых, а также в подмышечных ямках. Местами обильные мелкоточечные элементы могут полностью сливаться, что создаёт картину сплошной эритемы. На лице сыпь располагается на щеках, в меньшей степени — на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»).

В связи с повышенной ломкостью сосудов можно обнаружить мелкие то- чечные кровоизлияния в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа

подвергается трению или сдавлению одеждой. К 3—5-м суткам заболевания самочувствие больного улучшается, температу­ра тела начинает постепенно снижаться. Сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушени­ем кожи (на ладонях и подошвах оно носит крупнопластинчатый характер).