Достоинства и недостатки исследований случай—контроль

Положительные аспекты исследования случай-контроль — воз­можность их проведения независимо от распространенности изучае­мой болезни. Сравнительно небольшие затраты времени, сил и средств необходимы для создания основной группы больных (даже редко встре­чающимися заболеваниями), подобрать к ним контрольную группу, оп­росить и сделать хотя бы ориентировочные выводы. При изучении та­ких болезней в когортном исследовании пришлось бы подобрать когорту из сотен тысяч людей, наблюдать их длительное время. Это повлекло бы за собой значительные временные, материальные и моральные затраты.

Исследования случай—контроль имеют относительно короткую про­должительность. Длительность исследования напрямую зависит от произ­водительности персонала, участвующего в исследовании. Для получения выводов не нужно, как в когортном исследовании, проводить наблюдение в течение периода, превышающего латентный период развития болезни.

Существует возможность одновременно выявлять несколько факто­ров риска одного заболевания.

Для исследования случай—контроль характерны сравнительно не­большие экономические затраты. Это делает их привлекательными в том случае, когда исследователь ограничен в финансировании. Однако не сле­дует забывать о том, что каждое исследование обладает своими показа­ниями и ограничениями.

В исследовании случай—контроль невозможно выявить редко встре­чающиеся причины болезни. В таких случаях скудные данные не позво­ляют оценить достоверность различий частоты встречаемости фактора риска в группах сравнения и, следовательно, сделать выводы о наличии или отсутствии причинно-следственной связи.

Еще один недостаток данного исследования — невозможность количес­твенно оценить риск возникновения болезни (смерти) от предполагаемой причины. В исследовании количественно определяют лишь показатель «от­ношение шансов». В результате исследователь получает низкую достовер­ность выводов из-за высокой подверженности систематическим ошибкам.

Поперечные исследования (исследования распространенности,

одномоментные исследования)

Цель поперечного (одномоментного) исследования — описание взаимо­связи между болезнью (или другими состояниями здоровья) и факторами, существующими в определенной популяции в конкретное время и ока­зывающими как благоприятное, так и отрицательное воздействие на лю­дей. Одномоментные исследования часто составляют основу для решения вопросов оперативного управления в здравоохранении. Это обусловлено возможностью постоянного обновления данных о состоянии здоровья от­дельных контингентов путем исследования небольших групп населения.

Этапы проведения поперечного исследования

• Формирование выборки (когорты) из генеральной совокупности с уче­том признаков включения и исключения (рис. 4). Выборка должна быть качественно и количественно репрезентативной.

• Сбор информации о распространенности фактора риска и болезни. Каждый участник исследования проходит медицинское обследова­ние с использованием физикального осмотра, лабораторных тестов и необходимых методов функциональной диагностики. О воздействии факторов риска специалисты чаще всего узнают от самих пациентов, полагаясь на их память и осведомленность. Проводят сбор производ­ственного анамнеза, информацию о социально-экономическом и бы­товом статусе участников, наследственности и т.д.

Достоинства исследования

• Описывает клиническую картину заболеваемости с одновременной регистрацией факта воздействия изучаемой причины.

• Простой алгоритм проведения.

• Информативность.

• Низкие экономические затраты.

Недостатки исследования

• Отсутствие группы сравнения.

• Невозможно однозначно установить причинно-следственные связи, т. к. при поперечных исследованиях не получают непосредственных данных о последовательности событий.

Пример.

В результате поперечного исследования было обнаружено, что из­быточный вес более распространен среди женщин, у которых диагнос­тирован артрит и, соответственно, менее распространен утех, у кого артрит отсутствует. Мог ли избыточный вес оказать чрезмерную на­грузку на суставы, в результате чего развился артрит, или, наоборот, женщины с артритом проявляли низкую физическую активность, из-за чего у них накопилась избыточная масса тела? На эти вопросы получить ответы в поперечно-проведенных исследованиях невозможно! Данное тип исследования непригоден для анализа прогноза, т. к. в исследова­ниях на распространенность невозможно выявить частоту возникнове­ния новых случаев болезни (как в когортных исследованиях), а значит, показатель не может быть использован для расчета вероятности того, что у лиц с аналогичными характеристиками такое же событие про­изойдет в будущем.