Методика проведения процедуры двумя лицами

Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить ваше запястье, вы можете применить измененный захват через руку. Встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руку. Положите вашу поддерживающую руку на края ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести поднятие в два этапа. Если ванна расположена у стены, одна из медсестер могла бы встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко (помните, что делать это вы будете только в чрезвычайной ситуации). Возможно, захват через руку будет самым приемлемы решением, когда одна из вас находится в ванне, а другая вне ее. Если есть коллега, которая поможет вам, одна из вас может встать в ванну двумя ногами, а другая будет поднимать ноги пациента, когда медсестра, находящаяся в ванне даст команду. Поднимите пациента достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку или стул, пользуясь приемами, описанными выше.

Поддержание пациента при ходьбе

П редполагается, что вы часто будете помогать пациенту, когда он начнет ходить после периода постельного режима, например, после тяжелой травмы или инсульта.

С начала тщательно оцените возможности в отношении того, что пациент может сделать самостоятельно или с помощью одного или более лиц, с помощью вспомогательных средств, таких, как трость, костыли, когда можно использовать опорную конструкцию. Когда вы принимаете решение помочь, встаньте близко к пациенту и примените захват большими пальцами рук (рис. 27): держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте с левой. Рука пациента должна быть прямой, опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на вашу спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени своей ведущей ногой. В данном положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия (рис. 28).

Упавший пациент

Когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, к сожалению, не все может пойти так, как нужно, и вы не сумеете удержать его. Когда это случается, не теряйтесь: безопаснее, если пациент падает на пол медленно и мягко.

Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете попытаться помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищите помощь.

Методика для двух человек

Если нет опасности для пациента и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия – с пола на невысокий стул – вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием. Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на бок (может быть с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени; из этого положения они могут сесть или лечь.

Е сли пациента нельзя или не нужно усаживать и нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то пациента приходится поднимать с пола вручную.

В этом случае пациента поднимают три человека (рис. 29). Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон вперед и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедит

Опыт преподавания эргономики в медицинском колледже

Теги: квалификация персонала, обеспечение качества медицинской помощи, организация работы медицинских отделений и служб, общие экономические вопросы, приоритетный национальный проект и концепция развития здравоохранения

| Журнал "Главная медицинская сестра" Тема: Организация работы медицинских отделений и служб, Обеспечение качества медицинской помощи, Общие экономические вопросы, Квалификация персонала Источник: Главная медицинская сестра №4-2009 Автор: А.А. ШЕПЕЛЕВА, зам. директора по учебно-производственной работе, Н.И. ЩЕЛКУНОВА, преподаватель эргономики, Л.М. ЖЕЛЯСКОВА, заведующая практикой, Пермский базовый медицинский колледж

Безопасная больничная среда – это самая актуальная и сложная проблема для медицинских работников. Под безопасной средой понимают особые условия организации работы лечебно-профилактических учреждений, гарантирующие отсутствие возможности возникновения инфекционных заражений и профессиональных болезней. В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов сестринского дела.

Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.

До настоящего времени труд медицинских работников мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей. Боль в спине сегодня является “эпидемией” в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.

Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономики, внедрения ее в образовательную профессиональную подготовку медицинских кадров, практическую деятельность специалистов сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.

В 2001 г. в Пермском базовом медицинском колледже (ПБМК) медицинская эргономика включена в учебный план подготовки по специальности “Сестринское дело”, базового и повышенного уровней обучения как электив в объеме 36 ч учебных занятий. Преподавателем высшей категории Н.И. Щелкуновой подготовлена и утверждена авторская программа обучения студентов.

Задача курса – формирование у студентов – будущих медицинских работников и специалистов-организаторов сестринского дела практических навыков безопасной работы при уходе за пациентами, изучение современных лифтинг-технологий перемещения тяжестей, освоение методов разгрузки тела в вынужденных профессиональных позах, методики отдыха и восстановления здоровья в профессиональной деятельности.

Программа электива “Медицинская эргономика” состоит из 3 частей: теоретической части (8 академических часов), эргономического практикума (26 ч) и зачета по практическим навыкам (2 ч).

Основная цель теоретических занятий – создание теоретической базы для освоения эргономических технологий работы медицинских сестер, понимание сути здоровьесберегающих технологий, воспитание здорового образа жизни. Основными разделами теоретического обучения являются:

• биомеханика;

• физиология труда и физиология окружающей среды;

• профессиональная психология;

• теоретические основы эргономических технологий работы медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений.

Цель эргономического практикума – непосредственное обучение выпускников и специалистов сестринского дела рациональным приемам ухода за пациентами.

Эргономический подход к освоению практических навыков базируется на 6 основных принципах безопасной организации труда:

1) оценка поставленной перед медицинскими работниками задачи;

2) оценка окружающей обстановки и своих возможностей;

3) определение степени риска;

4) приглашение к сотрудничеству пациента;

5) помощь других членов медицинской бригады или родственников;

6) использование различных медицинских эргономических приспособлений для облегчения перемещения пациента.

Эргономический практикум включает:

• самооценку двигательной активности обучающихся и антропометрию;

• обучение методам контроля самостоятельного перемещения пациентов;

• перемещение пациента медицинской сестрой без помощи других;

• перемещение пациента двумя и более медицинскими сестрами в мультимедицинских бригадах;

• перемещение пациента с помощью оборудования;

• лифтинг-технологии перемещения тяжестей.

Преподавание медицинской эргономики затруднено отсутствием в России учебников по эргономике, которые можно было бы использовать для обучения студентов медицинских учебных заведений и повышения профессиональной квалификации практикующих медицинских сестер. Преподаватели колледжа Н.И. Щелкунова и Л.М. Желяскова разработали учебно-методические комплексы всех практических занятий и алгоритмы освоения эргономических навыков по основным разделам практикума.

Современный подход к организации практических занятий потребовал создания в доклиническом комплексе колледжа кабинета медицинской эргономики. Площадь кабинета (56 м2) позволяет моделировать больничную палату пациента. Кабинет оснащен функциональной и стандартной больничной кроватью, медицинскими каталками, носилками, инвалидными колясками, кушетками и др. В кабинете есть мягкое напольное покрытие для освоения практических навыков эргономики на полу.

Кроме того, в кабинете имеется специальное эргономическое оборудование:

• эргономические маты для отработки навыков оказания помощи пациентам при падении, перемещении больных, а также для обучения навыкам и контролю за самостоятельным перемещением пациентов;

• упоры для самостоятельного перемещения пациентов в постели и с помощью одной медицинской сестры;

• веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели;

• скользящие простыни (макси-слайды) для перемещения тяжелобольного к изголовью кровати, перемещения с кровати на каталку и с каталки на кровать;

• вращающиеся диски (флекси-диски) для поворота пациентов сидя и стоя;

• роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели;

• удерживающие пояса для фиксации пациентов при подъеме и сопровождении;

• эластичные пластины для всех видов перемещения больных; скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно;

• гамаки для перемещения больных в другие кабинеты и палаты;

• наколенники для выполнения манипуляций в положении “стоя на одном колене”;

• валики и подушки для физиологического положения больного в постели. 

Поскольку в России до настоящего времени отсутствует производство эргономических приспособлений, многие из них выполнены руками наших энтузиастов – преподавателей колледжа. Администрация ПБМК обращалась к промышленным предприятиям г. Перми с заказом на изготовление эргономического оборудования, однако получила отказ в связи с высокой затратностью изготовления малой партии оборудования. Частный бизнес также не откликнулся из-за малой прибыли изготовителя.

С проектом “Медицинская эргономика – инновационная сестринская технология” ПБМК участвовал в конкурсе на грант Администрации Пермской области, однако стать победителем не удалось. Спонсоров для столь нужного дела в регионе также не нашлось.

Эргономические приспособления для нужд колледжа были найдены среди гимнастических снарядов промышленного производства. Под эргономические маты приспособили гимнастические коврики производства завода полиуретановых изделий г. Ижевска. Для создания флекси-дисков, отвечающих всем требованиям эргономики, достаточно было на нижнюю поверхность гимнастических дисков наклеить линолеум, что позволило придать им свойство скольжения по полу. Используют также обычные гимнастические веревочные лесенки и пластины.

Макси-слайды, роллеры, удерживающие пояса, гамаки преподаватели шили сами из скользящей плащевой и плотной хлопчатобумажной ткани. Сегодня по выкройкам это эргономическое оборудование можно сшить в любом швейном ателье. Валики, упоры, наколенники и поролоновые подушки сделали студенты-выпускники. На средства колледжа приобретены функциональные кровати, ходунки, кушетки, инвалидные кресла.

Кроме технологий передвижения пациентов разделом практикума является освоение выпускниками лифтинг-технологий подъема и передвижения тяжестей с помощью оборудования и механических приспособлений. Выпускники учатся навыкам работы с функциональной кроватью, лифтинг-каталками с педальными гидравлическими механизмами, креслами-каталками для перемещения пациентов.

В целях облегчения труда медицинских сестер проводится обучение работе с лифтинг-подъемниками для перевозки медикаментов из аптеки, материала из ЦСО, передвижения оборудования и др., что успешно используется в Пермском областном онкологическом диспансере. Во время практики по эргономике в ЛПУ выпускники обучаются работе в правильных профессиональных позах, правилам эксплуатации передвижных манипуляционных столиков, передвижных процедурных стоек, работе с инфузоматами, обеспечивающими свободу передвижения пациентов при проведении внутривенных капельных вливаний, и др.

За последние 3 года эргономическую подготовку прошли более 760 выпускников колледжа. В настоящее время медицинская эргономика включена в учебные планы профессиональной подготовки всех выпускников Пермского базового медицинского колледжа на базовом и повышенном уровне подготовки по специальности “Сестринское дело”.

В колледже в рамках повышения квалификации преподавателей дисциплины “Основы сестринского дела” медицинской эргономике обучены более 26 преподавателей сестринского дела и заведующих практикой медицинских колледжей и училищ Пермского края. Колледж готов принять на ФПК по медицинской эргономике преподавателей медицинских училищ и колледжей России.

Руководствуясь положением, что качество работы специалистов сестринского дела в практическом здравоохранении не может быть выше качества их профессиональной подготовки, внедрив электив по медицинской эргономике в подготовку выпускников базового уровня, колледж был инициатором внедрения эргономики в практическое здравоохранение, организовав обучение эргономическим технологиям старших медицинских сестер ЛПУ и практикующих медицинских сестер. В рамках договора о совместной деятельности колледжа с Пермским областным онкологическим диспансером был организован и безвозмездно проведен на базе диспансера цикл обучения эргономическим технологиям 12 старших медицинских сестер, т. к. онкологический диспансер оказывает помощь самым тяжелым пациентам. Именно в онкологическом диспансере главная медицинская сестра М.П. Шелкова первой начала активную работу по внедрению эргономических и лифтинг-технологий в практику работы специалистов сестринского дела.

При обучении на повышенном уровне по специальности “Организация сестринского дела” на основе договорных отношений эргономическую подготовку прошли 15 старших медицинских сестер Пермской областной детской клинической больницы. Совместно с МОО “Ассоциация средних медицинских и фармацевтических работников” проведена научно-практическая конференция по проблемам эргономики для 180 специалистов сестринского дела Пермской области.

Сегодня практическое здравоохранение заинтересовано во внедрении инновационных сестринских технологий в повседневную практическую деятельность ЛПУ. Не следует дожидаться, когда кто-то изготовит и предоставит медицинским сестрам эргономическое оборудование. Проблему может успешно решить региональная Ассоциация медицинских сестер, задачей которой является защита профессиональных интересов специалистов сестринского дела, и многие расходы по обеспечению безопасных условий труда в ЛПУ Ассоциация может взять на себя.

Инициатива и энтузиазм сегодня позволяют обученным медицинской эргономике специалистам сестринского дела, особенно таких “нагрузочных” профессий, как операционная медицинская сестра, медицинская сестра-анестезист, процедурная медицинская сестра, постовая медицинская сестра ЛПУ, находиться в правильных профессиональных позах, использовать эргономические позы отдыха и разгрузки позвоночника, работать в мультимедицинских бригадах при перемещении пациентов, применять лифтинг-оборудование в повседневной профессиональной деятельности, что позволяет сохранить физическое здоровье и обеспечить профессиональное долголетие медицинских работников.