3. Гипогликемическая кома

Может возникать вследствие передозировки инсулина, других сахароснижающих препаратов, неадекватном приеме пищи, повышенной физической на­грузке. У детей гипогликемическое состояние встречается чаще, чем у взрослых. Однако при внимательном наблюдении за ребенком можно выявить ранние пред­вестники этой комы.

Признаки: быстрое начало, головная боль, чувство голода, потливость, бледность, тахикардия, дрожание, нарушение зрения, агрессивное состояние, су­дороги, дыхание частое.

В дальнейшем состояние больного ухудшается — лицо становится маско­образным, появляются судороги, потеря сознания. Податливости глазных яблок и специфического запаха изо рта при этой коме не бывает.

Помощь:

1. Для купирования приступа больному необходимо дать стакан сладкого чая и булочку.

2. В случае потери сознания повернуть пострадавшего на живот и вызвать «скорую помощь».

Неотложная помощь при коматозном состоянии:

1. Осторожно повернуть пострадавшего на живот;

2.Удалить слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика;

3.Приложить холод к голове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с холодной водой или снегом; гипотермический пакет;

4. При исчезновении пульса - срочно начинать реанимацию;

5.Обязательно вызвать врача.

При коме нельзя оставлять пострадавшего до прибытия медперсонала!

Транспортировать его нужно только в положении «лежа на животе»!

8.2. Острая коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт миокарда).

Острая коронарная недостаточность протекает в двух крайних формах:

1. стенокардия

2. инфаркт миокарда.

Стенокардия (грудная жаба) — внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди, наиболее распространенная форма проявлений ишемической бо­лезни сердца. Боли возникают приступообразно, локализуются чаще всего за гру­диной или в области сердца, продолжительностью до 10-15 минут (реже до 30 мин). Часто имеют связь с физическим и нервным напряжением. Боль быстро проходит от приема нитроглицерина и валидола. Пульс без существенного изме­нения, изредка преходящие нарушения сердечного ритма. Часто приступ сопро­вождается чувством страха.

Причиной приступа стенокардии служит коронарная недостаточность в связи с сужением просвета коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосу­дистым спазмом или сочетанием этих факторов. Сначала недостаточность крово­снабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных вещест­вах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напря­жения, приступы которой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъеме в го­ру и прекращаются после того, как больной останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова и больной бывает вынужден останавливать­ся через каждые 100— 200 шагов. Реже приступы стенокардии напряжения воз­никают в связи с волнением, при котором повышаются частота сердечных сокра­щений и артериальное давление, создавая нагрузку на сердце. Они могут быть вызваны также курением употреблением алкоголя, обильной едой. Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко но­чью, т. е. возникают так называемая стенокардия покоя.

Отличительный признак приступа стенокардии — быстрый, через 1—2 мин эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда тяжелый приступ стенокардии длится более получаса и не снимается этим препаратом, реальна уг­роза развития инфаркта миокарда. Следует подчеркнуть, что далеко не все бо­левые ощущения в груди, особенно в левой половине грудной клетки, свидетель­ствуют о стенокардии. Различные по характеру, локализации и продолжительно­сти болевые ощущения в области сердца наблюдаются при неврозах, пороках сердца заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника и т. д. Поэтому, диаг­ноз заболевания, сопровождающегося болями в груди, может быть установлен только при врачебном обследовании.

Систематическое лечение больного, страдающего стенокардией проводит врач. Однако приступ стенокардии требует немедленной помощи больному, поэтом лечебные мероприятия до обращения к врачу должны быть хорошо известны как самому больному, так и его родным. Поскольку при стенокардии напряжения иногда достаточно прекратить нагрузку, например, остановиться, отдых является первым лечебным мероприятием. Прекращает приступ стенокардии прием нитро­глицерина. Отсутствие эффекта в течение 2—3 мин требует повторного приема препарата. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в са­мом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Если прием целой таблетки нитроглице­рина вызывает головную боль, следует заранее разделить таблетки пополам и принимать по полтаблетки или использовать мало концентрированные растворы нитроглицерина в каплях (капли Вотчала). Таблетки или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык. Менее надежный эффект (в основном при спазме коронарной артерии) дает прием валидола. Во многих случаях боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. Если повторный прием нитроглицерина не устранил боль, необходимо вызвать скорую помощь.

Для предупреждения приступов стенокардии больной должен избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль (например, быстрая ходьба, подъем тяжестей и т. п.). Вместе с тем не следует стремиться к полному покою, допустимы небольшие физические нагрузки, в т. ч. длительные, если они не вызывают боль. Рациональные комплексы лечебной физкультуры под врачеб­ным контролем способствуют улучшению состояния. Питание дробное, переедание может спровоцировать приступ стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии.

Предоставить полный покой, уложить на кушетку (кровать); грелки к ногам. Принять под язык коронаролитические средства быстрого действия — таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или 1—2 капли 1% раствора нитроглицерина на кусоч­ке сахара. Если боли не купировались, принять повторно таблетку нитроглицери­на одну таблетку анальгина, вызвать «скорую помощь». Транспортировка в боль­ницу лёжа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности.

Инфаркт миокарда наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно возникает в результате поражения коронарных артерий сердца при атеро­склерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяет­ся закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза).

В большинстве случаев инфаркту миокарда предшествует резкое физиче­ское или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца. В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы стенокардии, становится менее эффектив­ным действие нитроглицерина. Он может длиться от нескольких дней до несколь­ких недель. В этот период необходимо срочно обратиться к врачу.

Основное проявление инфаркта миокарда — длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего харак­тера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Характерна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Может быть чувство страха смерти, учащение пульса больше 90 ударов в минуту, нарушении ритма сердца.

При атипичных формах течения инфаркта миокарда боли могут локализо­ваться в животе и сопровождаться диспептическими расстройствами (тошнота, рвота и др.). Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровож­даясь резкой слабостью.

В большинстве случаев инфаркт миокарда сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: уложить с приподнятым головным концом, успокоить его. Важно как можно быстрее снять болевой синдром - принять под язык таблетку нитроглицерина и таблетку обезболивающего препарата (анальгин, баралгин).

Как осложнение может возникнуть кардиогенный шок — особая тяжелая форма сердечной недостаточности.

Необходимо лечение в условиях отделения кардиореанимации. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокар­диографию, можно распознать заболевание.