Задача № 5
Больной А., 50 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч.
При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту, тоны сердца приглушённые, ритмичные. ЧСС 80. АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, углублённый зубец Q и подъём сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Активность ACT крови резко увеличена. Лейкоциты 12,0-109/л. Тромбоциты 450,0-109/л. Протромбиновый индекс 120% (норма до 105%).
Вопросы
1. О развитии какой формы патологии свидетельствуют описанные в задаче изменения?
2. В каком отделе сердца локализуется патологический процесс?
Как Вы объясните повышение активности ACT крови при данной форме патологии?
Каков основной механизм развития данной формы патологии?
Ответы
Об инфаркте миокарда.
Данные ЭКГ указывают на локализацию инфаркта в передней стенке левого желудочка.
Высвобождением («утечкой») этого фермента из альтерированных кардиомиоцитов.
Нарушение кровоснабжения кардиомиоцитов (ишемия) в результате, вероятнее всего, тромбоза коронарных артерий.
Задача № 6
Больная Б., 42 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания до 20 раз в сутки. Из анамнеза: аналогичные приступы отмечаются уже в течение 2 лет. Впервые они проявились после перенесённого тяжёлого гриппа Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где был поставлен диагноз вегетососудистой дистонии. Курсы лечения витаминами и общеукрепляющими средствами эффекта не дали. Больная обратилась за консультацией в терапевтическую клинику, во время осмотра потеряла сознание. На ЭКГ желудочковая тахикардия. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 15 эпизодов желудочковой тахикардии с частотой 180 ударов в минуту, длительностью приступа от 5 до 30 с.
Вопросы
Определите тип аритмии и обоснуйте своё предположение.
Каков патогенез развившейся аритмии?
Какие нарушения гемодинамики сопутствуют возникшей аритмии?
Ответы
1. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Аргументы: повторяющиеся приступы аритмии длительностью от 5 до 30 с с частотой 180 ударов в минуту и внезапно прекращающиеся, данные суточного мониторирования ЭКГ. Как правило, механизм развития этого вида аритмии заключается в образовании гетеротопного очага возбуждения.
Во время приступов пароксизмальной тахикардии уменьшается ударный и минутный объём. Это ведёт к нарушению системного и регионарного кровообращения, в том числе и мозгового (потеря сознания).