Задача № 8

При обследовании взрослого пациента, поступившего в клинику с предварительным диагнозом «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

МОД, % от должной величины ЖЁЛ, % от должной величины МВД, % от должной величины ФЖЁЛ₁ ЖЁЛ

- 110;

• 87;

• 95;

• 2,3 л;

• 3,5 л.

• 108.

• увеличение индекса Тиффно на 15%.

• рассчитать.

Остаточный объём лёгких/общая ёмкость лётких (ООЛ/ОЁЛ), % от должной величины

После введения бронхолитика сальбутамола

Индекс Тиффно до пробы

Вопросы

1. Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента.

2. Как изменилась ФЖЁЛ₍ после введения бронхолитика и о чём это может свидетельствовать?

3. Объясните механизм «феномена экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой и укажите спирометрический показатель у данного больного, косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.

4. Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Ответы

1. ФЖЁЛ_р МВЛ, ЖЁЛ, ООЛ, дыхательный объём — статические объёмы лёгких. Даже незначительные нарушения проходимости воздухоносных путей выражаются в сниже­нии скорости воздушного потока в условиях максимального усиления дыхания, о чём свидетельствует снижение MBJ1 и ФЖЁЛ,. У данного больного индекс Тиффно (до пробы) равен 66%, т.е. снижен, следовательно, нарушена бронхиальная проходимость. Этот вывод правомерен при том условии, что у больного отсутствует деформация грудной клетки и дыхательные мышцы развиты нормально и не поражены. Показатель МВЛ может быть даже несколь­ко увеличен, и его не следует принимать во внимание для оценки состояния бронхиальной проходимости, так как MBJ1 зависит не только от неё, но также от многих других факторов — состояния респираторных мышц, эластичности лёгких и др.

2. ФЖЁЛ, после введения бронхолитика возрастает в связи со снятием бронхоспазма.

3. Увеличение «экспираторной компрессии бронхов» связано с тем, что выдох у больных бронхиальной астмой становится активным; увеличение ООЛ/ОЁЛ.

4. Глубина вдохов увеличена, частота дыхания снижена, соотношение вдох/выдох снижено («экспираторная одышка»).

Задача № 9

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы лёгких, в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови:

р 0₂ — 86 мм рт.ст.,

р_аС0₂ — 48 мм рт.ст.,

кислородная ёмкость — 19,6 объёмных %,

S0₂ - 95,4%.

Данные спирометрии:

ОЁЛ — увеличена,

ЖЁЛ — уменьшена,

резервный объём вдоха — снижен,

резервный объём выдоха — снижен,

ФОЁ лёгких — увеличена,

(ЮЛ — увеличен,

Коэффициент Тиффно — уменьшен.

Вопросы

1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности лёгочной ткани? Если да, то укажите их и охарактеризуйте.

2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЁЛ₁ выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного.

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности лёгких у больного?

4. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции лёгких у данного больного.

Ответы

1. Перерастяжение лёгких и уменьшение эластичности лёгочной ткани при характерной для эмфиземы лёгких деструкции межальвеолярных перегородок приводят прежде всего к резкому снижению резервного объёма вдоха и ЖЁЛ и, как правило, резервного объёма выдоха. Увеличение остаточно­го объёма лёгких патогномонично для эмфиземы лёгких. Обычно ООЛ и ФОЁ лёгких изменяются однонаправленно.

2. Коэффициент Тиффно уменьшен; следовательно, ФЖЁЛ также уменьшена, т.е. имеется обструктивное расстройство. Об этом свидетельствует также увеличение ФОЁ и ООЛ. Возможно, у данного больного имеется астматичес­кий компонент нарушений лёгочной вентиляции.

3. Проба с произвольной гипервентиляцией может усугубить гипоксемию в случае нарушения диффузионной способности лёгких.

4. Альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа вследствие компрессии дыхательных путей при выдохе из-за утраты лёгкими эластических свойств, а также вследствие нарушения проходимости из-за, очевидно, динамическо­го спазма бронхиол (астматический компонент).