Дисфункциональное маточное кровотечение.

Считаются такие маточные кровотечения, которые не связаны с новообразованиями, воспалительными и другими заБ половой системы женщины. ДМК могут возникнуть в результате психических потрясений, неблагоприятных бытовых условий, перемена климата, умственное и физическое переутомление, гиповитаминоз, интоксикация. Более часто ДМК возникает в период полового созревания и в пременопаузе, объясняется ф-ой неполноценностью системы гипоталямус-гипофиз-яичники, которые в эти периоды наиболее чувствительны к воздействию неблагоприятных факторов. Ановуляторное маточные кровотечения возникают на фоне персистенции или атерозии фолликулов, обуславливающих постоянное маточное выделение эстрогенов. Овуляция отсутствует, жёлтое тело не образуется, вследствие продолжительного воздействия эстрогенов в эндометрии происходит чрезмерная пролиферация (рост функционального слоя матки). Отторжение эндометрия секреторно не трансформированного, сопровождается кровотечением, поскольку эндометрий отторгается отдельными участками, кровотечение носит затяжной характер.

Клиника ДМК:

Возникает после задержки менструации от 2 недель до 2 месяцев и более. Продолжительность кровотечения бывает от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом возможно развитие малокровие, снижение работоспособности. ДМК в зависимости от возраста делится на:

1. Ювенильные МК – когда у девочек в период полового созревания (далее ПС).

2. ДМК в репродуктивном возрасте – когда от 18 до 45 лет.

3. ДМК в климактерическом периоде (климактерическое МК) – когда от 45 до 60 лет. Чаще всего ДМК бывает в пременопаузе и менопаузе. Прежде всего надо исключить рак матки.

Кроме кровотечения, больные жалуются на общую слабость, головокруение, головную боль, сердцебиение, плохой сон и аппетит, раздражительность или плаксивость.

Диагностика:

Основывается на данных анамнеза, влагалищное исследование.

При влагалищном исследовании оцениваем состояние внутренних половых органов (у девочек часто генитальный инфантилизм). Имеет значение тест-функциональная диагностика.

Лечение:

Комплексное, этапы лечения зависят от возраста больной и условий, в которых она находится. Основными принципами лечения является: остановка кровотечения, предупреждение его рецидива и регуляция ф-ции яичников.

*отпечатать гиперменструальный синдром, нейроэндокринный синдром.

Неотложные состояния в гинекологии

К неотложным состояниям в гинекологии относятся следующие патологии:

1. Внематочная беременность.

2. Апоплексия яичников.

3. Перекрут ножки опухоли.

Внематочная беременность.

Также называется эктопическая – это когда оплодотворённая яйцеклетка развивается и имплантируется не в полости матки, а где-либо в другом месте, откуда нет естественного выхода для рождения плода. Внематочная беременность может развиваться в маточной трубе, в брюшной полости, в яичнике, рудиментарном роге матки и канале шейки матки. Из всех перечисленных видов почти 98-99% встречается трубная беременность, остальные 1,5-2% другие виды маточной беременности.

Причины:

Причины многообразны, но имеется 2 основные теории, объясняющие развитие трубной беременности:

1. Овулогенная теория – согласно ей, внематочная беременность возникает в результате тахигенеза, т.е. повышенной биологической энергией яйцеклетки, ускоряющей процесс образования трофобласта (наружная оболочка яйцеклетки, благодаря которой происходит имплантация яйцеклетки в функциональный слой матки).

2. Теория нарушения перемещения оплодотворённой яйцеклетки – согласно ей, причины подобного нарушения разнообразны. К ним относятся: 1) воспалительный заБ половых органов (почти 50%). 2) аномалия развития половой системы. 3) эндометриоз. 4) туберкулёз маточных труб. 5) доброкачественная опухоль яичника и трубы. 6) чрезмерные психические потрясения и заБ. 7) искусственные аборты и их последствия.

Клиника:

Клиническая картина различает прогрессирующую трубную беременность. Беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва маточной трубы.

При прогрессирующей трубной беременности происходят изменения, присущие беременности ранних сроков. Наблюдаются сомнительные и некоторые вероятные признаки беременности. Плодное яйцо имплантируется в эндосальпинксе и внедряется в мышечную стенку маточной трубы, вызывая её разрушение.

При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки маточной трубы и начинает изгоняться через её ампулярный конец в брюшную полость, что проявляется приступом болей. Боли локализуются в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, бедро, крестец, иногда в область ключицы, лопатку (Френикус-симптом). Изгнание плодного яйца из маточной трубы может повторяться неоднократно, поэтому прерывание эктопической беременности по типу трубного аборта нередко бывает длительным. Кровотечение бывает чаще внутренним, кровь постепенно вливается в брюшную полость и затекает в прямокишечное маточное углубление. В промежутках между приступами, больная может испытывать постоянные ноющие боли, тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку. Из анамнеза – задержка менструации до 2-3 недель с последующим скудным выделением тёмно-коричневого цвета из влагалища. К сожалению, в большинстве случаев, больные не могут конкретно указать даты первого дня последней менструации. При исследовании живота отмечается вздутие его и отставание брюшной стенки от дыхания. При перкуссии – притупление в отлогих местах («кармашки» брюшины). При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины – выраженный симптом мышечной защиты (просим больную дышать животом, если она сможет, брюшина расслабляется, это значит, что у неё симптом мышечной защиты, а не раздражения брюшины). При гинекологическом исследовании отмечается цианоз слизистой оболочки влагалища (чаще шейки матки). Скудные тёмные кровянистые выделения из влагалища. Смещение шейки матки болезненное, величина матки не соответствует сроку беременности. В области придатков с одной стороны определяется (пальпируется) колбасовидное образование, тестоватой консистенции, болезненное, ограниченно подвижное, контуры нечёткие, соответствующий боковой свод или задний свод могут быть уплотнены или выпячены (чаще всего задний свод выпячивается куполообразно). Степень выраженности клинической картины зависит от интенсивности внутреннего кровотечения, при прерывании трубной беременности по типу аборта интенсивность не такая выраженная – потому что при этом идёт изменение структуры стенки маточной трубы, но она остаётся целой.

Клиника прерывания беременности по типу разрыва маточной трубы.

Характерны: сильные внутренние кровотечения, шок (болевой – в момент разрыва маточной трубы, больная отмечает сильную острую боль внизу живота+), острая анемия (резкое падение АД, при этом тахикардия со слабым наполнением и напряжением). При влегалищном исследовании определяется болезненность внизу живота с одной стороны, иррадиирующая в прямую кишку, бедро, крестец, выраженность Феникус-симптома, даже иногда отмечается кратковременная потеря сознания. При осмотре на зеркалах видны изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища, резко болезненный при пальпации, выпячивающий задний свод, иногда проявляется симптом крик Дугласова.

Диагностика:

Внематочной беременности основывается на основании анамнеза – были ли аборты, кисты, опухоли, воспалительные заБ, а так же вопросы менструации, на основании клиники, гинекологического исследования, анализа пункции брюшной полости через задний свод, а также результатов лапароскопии.

Лечение.

Любой тип трубной беременности лечится только оперативно - лапоротомия и трубоэктомия. (пластика восстановления маточной трубы).

Дифференциальная диагностика.

Следует проводить прогрессирующую трубную беременность с маточной беременностью в ранний срок беременности. Также следует проводить диф.диагностику трубного выкидыша с воспалением придатка матки, острым аппендицитом. Трубную беременность по типу разрыва с перекрутом ножки кисты и апоплексией яичников.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ	ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Наблюдаются признаки беременности.	Признаки беременности отсутствуют.
Выделение из ПП кровянистое.	Выделений из ПП нет.
Резкая боль, часто сопровождается обморочным состоянием.	Боли не такие острые. Начинаются в эпигастральной области (чаще всего).
Тошнота/рвота слабо выражена или отсутствует.	Тошнота/рвота более выражена.
Температура тела в норме.	Температура тела повышена.
Напряжение мышц живота слабо выражено. Выражен Феникус-симптом.	Симптом Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Образцова положительны, Френикус-симптом отрицательный.
Вид больного резко бледный, обморочное состояние, синюшность губ и ногтей.	Больная может находиться в состоянии возбуждения, возможна гиперемия.
Матка слегка увеличена, в правой подвздошной области пальпируется колбасовидное резко болезненное образование, задний свод резко болезненный и опущен.	Матка в норме, безболезненна, своды свободные.