Дифференциальная диагностика кариеса цемента

Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом:

Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстно-лицевой области проявляются в среднем через 4—5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением.

кариес зуба лучевой — (с. dentis radialis) генерализованный кариес зубов, развивающийся как осложнение после рентгено- или радиотерапии челюстно лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.

Лечение кариеса цемента.

Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки. Поэтому особенности лечения кариеса цемента обусловлены локализацией полости на поверхности корня, граничащей с десневым краем или находящейся под десной.

Особенности формирования полости при кариесе цемента

Придесневая стенка формируется перпендикулярно вертикальной оси зуба.

Угол между придесневой стенкой и дном. Формирование тупого угла ухудшает условия для фиксации пломбы. Острый и слегка закругленный угол между придесневой и аксиальной стенками делается при распространении кариозного поражения ниже уровня десны. Такой технический прием позволяет вывести границу полости на уровень десны и избежать повреждения зубодесневого прикрепления в процессе препарирования. Если на придесневой стенке имеется слой эмали, для улучшения краевого прилегания пломбы на ней делается скос. Для этого лучше использовать триммеры десневого края. Если эмали на придесневой стенке нет, скос не делается, пломбировочный материал соединяется с поверхностью дентина встык.

Алгоритм выбора пломбировочного материала для закрытия кариеса корня

При выборе материала для пломбирования корней целесообразно разделение кариеса корня на:

- открытый, располагающийся над десневым краем при рецессии десны

- скрытый, диагностируемый в пародонтальном кармане, и недоступный визуальному обзору

- по глубине полости на корне зуба (начальный, поверхностный до 0,5 мм и глубокий – более 0,5 мм)

- по эстетическим требованиям (фронтальные зубы или моляры) так как принципиально будет изменяться ход лечения.

При начальном кариесе корня целесообразно только проведение программы профилактики и покрытие фторсодержащим лаком обнаженных корневых поверхностей.

Открытые корневые кариозные полости покрываются на этапе профессиональной гигиены, скрытые – после хирургии тканей пародонта.

Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм, кариес корня на контактных поверхностях можно пломбировать следующими материалами:

- Открытый - СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt, амальгама.

- Скрытый кариес корня пломбируется на этапе хирургического лечения: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.

-

Контрольные вопросы:

1. Кариес цемента: определение, эпидемиология, предрасполагающие факторы

2. Изложите особенности клинических проявлений кариеса цемента.

3. Дифференциальная диагностика кариеса цемента.

4. Выбор тактики лечения в зависимости от глубины кариозной полости при кариесе корня.

5. Особенности препарирования кариозных полостей при кариесе корня зуба

6. Пломбировочные материалы, используемые при лечении кариесе цемента корня зуба.

Ситуационные задачи:

Задача №1.

Пациенту В., 30 лет, после обследования был поставлен предварительный диагноз «Кариес корня». Кариозное поражение корня зуба не сопровождается образованием полостного дефекта, не скрыто краем десны. При оценке гигиены ротовой полости отмечен OHIS= 1,0; при оценке состояния десны GI = 1,1.

Ваша тактика в этой ситуации.

Задача№2.

Пациент А., 45 лет, обратился с жалобами на оголение шеек зубов, чувствительность зубов при воздействии холодной воды. Объективно: рецессия десны 2-3мм, на корнях 1.1 и 2.1 светло-коричневые пятна на вестибулярной поверхности, не закрыты десневым краем, слегка шероховатые, слегка болезненные при зондировании.

Проведите обследование пациента, поставьте диагноз, составьте план лечения.

Задача№3.

Пациент Е., 35 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 2.2. Объективно: на контактной поверхности 2.2. на корне кариозная полость, не скрыта десневым краем, заполнена размягченным дентином, зондирование слабо болезненно, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Тестовый контроль знаний

1. К корневому кариесу по классификации ВОЗ относят термины:

а) кариес цемента, кариес дентина, приостановившийся кариес

б) кариес цемента, кариес дентина, кариес корня

в) начальный, средний, глубокий

г) кариес цемента, кариес корня, одонтоклазия.

2. Для кариеса корня характерно:

а) может протекать без образования полости

б) не может протекать без образования полости

в) всегда осложняется пульпитом

г) всегда переходит на коронку зуба

3. К факторам риска кариеса корня, влияющим на окружение коронки зуба, относят:

а) микроорганизмы зубного налета и изменение количества десневой жидкости;

б) недостаток поступления фосфора в организм;

в) кариес коронки зуба, беременность;

г) микроорганизмы зубного налета, кариесогенные продукты, оголение корня зуба

4. В кариозных полостях при кариесе корня чаще всего обнаруживают:

а) стафилококки, синегнойную палочку, лактобациллы

б) стрептококки, актиномицеты, лактобациллы

в) энтерококки, трепонемы, простейшие

г) актиномицеты, кандиды, герпевирусы

5. К факторам риска кариеса корня, влияющим на окружение корня, относят:

а) горизонтальные движения при чистке зубов, бруксизм, наследственность.

б) неудовлетворительная гигиена рта, подростковый возраст, скученность зубов.

в) болезни пародонта, потеря зубодесневого прикрепления, неудовлетворительная гигиена полости рта, вредные привычки, пожилой возраст

г) профессиональные вредности, кислые напитки, гиперплазия десны

6. Корень в области шейки зуба покрыт:

а) клеточным цементом;

б) бесклеточным цементом;

в) клеточным и бесклеточным цементом;

г) в области шейки зуба цемент обычно отсутствует;

7. Для быстропрогрессирующих кариозных поражений поверхности корня характерно:

а) размягченная консистенция, острые, неровные края кариозной полости

б) поверхность поражения гладкая, блестящая, твердая; края полости гладкие, плотные.

в) дефект глубиной более 0,5мм;

г) дефект расположен на корне зуба, имеет V-образную форму.

8. Для пломбирования кариозной полости в области корня зуба показаны:

а) амальгамы, СИЦ, микрогибридные композиты;

б) СИЦ, амальгамы, компомеры;

в) СИЦ, компомеры, композиты.

г) жидкотекучие композиты, вкладки, микрогибридные композиты.

9. В процессе препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба необходимо осуществлять:

а) защиту десны от механических и химических повреждений, ретракцию десны для создания доступа к кариозной полости;

б) укорочение коронковой части зуба, ретракцию десны, защиту десны от химических повреждений;

в) ретракцию десны, введение в десневую борозду прижигающих веществ;

г) обеспечение сухости операционного поля (защита от крови, десневой и ротовой жидкости, экссудата из периодонтальных карманов);