Алгоритм №3

до проведення практичної навички

Введення плазмозамінних розчинів

Мета: навчитися уводити плазмозамінні розчини

У післяопераційний період та під час лікування хворих, котрі перебувають у критичному стані, інтенсивну терапію проводять на тлі адекватної інфузії різних середовищ.

Показанням для її призначення є відшкодування втрат організмом води, крові, білка та електролітів при неможливості або утрудненні їх нормального надходження природним шляхом через травний канал.

Інфузійну терапію доцільно починати в передопераційний період і продовжувати під час операції та в операційний період. Ефективність та безпека інфузії великою мірою залежить від правильного вибору, в яку її проводять. Під час вибору судини необхідно враховувати: вираженість підшкірної венозної мережі та необхідність забезпечення певної рухливості хворого.

У разі проведення нетривалої (до 2-3 діб)інфузійної терапії перевага віддається пункції або катетеризації периферичних вен. , доцільно використовувати Щоб запобігти проколюванню вени під час руху руки хворого, доцільно використовувати голки з пластиковою насадкою, яка залишається у вені після пункції. Проводячи тривалу інфузійну терапію, для катетеризації центральних вен використовують одноразові силіконові катетери. У вену їх вводять через голку.

Важливою умовою ефективності та безпечного проведення інфузійної терапії є розподіл кількості рідини протягом доби. Рідину слід уводити під контролем АТ,ЦБТ, частоти пульсу.

Алгоритм «Внутрішньовенне введення розчинів» див.:

«Загальна папка «Виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених фахом «Сестра медична» Алгоритм №41);

Алгоритм №4

до проведення практичної навички

Вимірювати центральний венозний тиск

Показання до виконання: визначити венозний тиск у хворого

Навчальна мета

Уміти

• підготувати необхідне оснащення;

• вимірювати венозний тиск.

Матеріальне оснащення

• апарат Вальдмана для вимірювання венозного тиску (флебо- тонометр), складений з:

• штатива з лінійною шкалою, яка пересувається за допомогою гвинтової ручки;

• скляної манометричної трубки;

• гумової трубки;

• триходового крана;

• гумової трубки з канюлею;

• флакон з фізіологічним розчином;

• листок інтенсивного спостереження, ручка;

• ємність із дезрозчином;

• гумові рукавички.

№	Етапи	Зміст	Обґрунтування
1	Початковий Підготовка до процедури	Хворий непритомний. 1. Покладіть хворого в горизон­тальне положення з відведеною вбік рукою
		2 . Вимийте й висушіть руки
		3. Надягніть гумові рукавички
		4. Поставте штатив апарата поруч із хворим
		5. Приєднайте одним кінцем до манометричної трубки гумову трубку з триходовим краном
		6. Перекрийте кран
		7. Приєднайте до другого ходу крана гумову трубку з канюлею
		8. Залийте в манометричну трубку фізіологічний розчин
		9. Заповніть фізіологічним розчином трубку з канюлею
2	Основний Вимірю­вання венозного тиску	10. Встановіть нульову лінію манометричної трубки апарата на рівні правого передсердя	Місце перетину верхнього краю 4-го ребра з перед­ньою пахвовою лінією
		1 1 . Приєднайте гумову трубку з канюлею до катетера, який знаходиться в центральній вені. Увага! Під час приєднання трубки апарата Вальдмана для вимірю­вання ВТ необхідно підвищити внутрішньогрудинний тиск для профілактики повітряної емболії: - коли хворий притомний - по­просити його голосно сказати "ГМ"; - коли хворий знаходится на ШВЛ - здійснити приєднання в момент видиху
		12. Відкрийте кран
		13. Стежте за потоком рідини, яка вільно спрямовується від вимірювальної системи до катетера
		14. Відмітьте показання маномет­ричної трубки, коли потік рідини встановиться на місці (мал. 20)	Нормальний венозний тиск 60— 120 мм вод. ст.
3	Заключний Завершення процедури	15. Закрийте кран
		16. Від'єднайте апарат від катетера
		17. Покладіть хворого в зручне положення
		18. Розберіть аппарат
		19. Покладіть деталі апарата в ємність із дезрозчином	Подбати про ін­фекційну безпеку
		20. Зніміть рукавички
		21. Покладіть рукавички в ємність із дезрозчином	Подбати про ін­фекційну безпеку
		22. Вимийте й висушіть руки
		23. Зробіть відмітку про величину венозного тиску в листку інтенсивного спостереження

Мал. 20. Вимірювання центрального венозного тиску

Література

1. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 59.

2. Интенсивная терапия: Пер. с англ., доп. / Под ред. А.Й. Мартьшова й др. –

М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - С. 59.