Лекция № 4 Острая дыхательная недостаточность

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ

Дыхательный процесс включает в себя несколько функций:

1. вентиляция (наполнение лёгких атмосферным воздухом)

2. перфузия (кислорода из альвеол в кровь и выделение в атмосферу углекислого газа).

3. диффузия (доставка О₂ кровью к тканям и СО₂ из тканей к легким, потребление кислорода клетками – клеточное дыхание).

В норме транспорт воздуха в лёгкие обеспечивается изменением объёма грудной клетки под действием дыхательных мышц. Адекватность вентиляции зависит от

• состояния центральной регуляции дыхания;

• активности дыхательных мышц;

• целости и подвижности грудной клетки

• податливости/растяжимости лёгочной ткани

• внутрилёгочного распределения газа, соответственно степени перфузии отделов лёгкого.

ВНЕДЫХАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ

1. кондиционирование (очистка крови от механических примесей)

2. контроль уровня БАВ, медикаментов с экскрецией их избытка.

3. участие в противо/ и свертывающей активности крови.

4. терморегуляция.

5. синтез и деструкция Б, Ж, Углеводов.

6. поддержание КОС и осмолярности.

7. участие в регуляции гемодинамики.

8. очистка воздуха и крови от инфекционных агентов.

Дыхательная недостаточность – это неспособность лёгких насытить венозную кровь кислородом и очистить её от избытка углекислоты.

По патогенезу ДН делят на 2 основные группы:

1. с преимущественным поражением внелёгочных механизмов:

• при поражении ЦНС (нарушение деятельности ствола и моста г/м)

• при поражении мышц и периферических нервов (столбняк)

• при патологии стенок грудной клетки (пневмоторакс, перелом ребер, коллагенозы)

2. с преимущественным поражением лёгочных механизмов:

• обструкция центральных и периферических дыхательных путей. Типы обструкции:

- обтурация (инородное тело, опухоль)

- собственно обструкция (бронхоспазм, стеноз)

- экспираторное закрытие дыхательных путей,

- нарушение дренажа мокроты.

• Рестрикция альвеолярной ткани (интерстициальный отёк, плеврит, пневмофиброз).

• Диффузные расстройства при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны;

• Поражение лёгочных капилляров (микроэмболия, капилляротоксикоз)

• Сокращение функционирующей легочной ткани (резекция, ателектаз, пневмония, кисты).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДН

Тахипноэ – один из самых частых симптомов. Дыхание не только учащено, но и поверхностное. Вентиляция альвеол недостаточна, дыхательные мышцы утомляются, развивается дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз.

Участие вспомогательной мускулатуры чаще бывает при обструкции. Может быть парадоксальное дыхание.

Кашель – постоянный симптом ДН. Как правило, неэффективен, утомляет больного, не удаляет инородное тело, вязкую мокроту.

Стридор – особый хрипло-свистящий звук при дыхании.

Одышка – м/быть инспираторная, экспираторная и смешанная.

Гипоксия – снижение содержания кислорода в крови. В норме РаО₂ крови 70-98 мм рт ст, НвО₂ 93-97%

Виды гипоксии:

1. лёгочная – при недостаточном поступлении О₂ в кровь. Связано с низкой концентрацией О₂ во вдыхаемой смеси (воздухе).

2. циркуляторная – при нарушении транспорта О₂ к тканям из-за расстройства кровообращения, нарушения реологии крови.

3. гемическая – несостоятельность крови, как газотранспортирующей среды. При острых, хронических анемиях, отравлении СО, внутрисосудистом гемолизе.

4. гистотоксическая – неспособность тканей усваивать поступающий к ним О₂. Возникает при поражении ферментативных процессов. Типична для отравления цианидами, СО, О₂ интоксикации, острой печёночной недостаточности.