Лекция № 6. Реанимация и интенсивная терапия при комах различной этиологии

Кома – следствие поражения ЦНС, характеризующееся потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

Экстракраниальные комы (причина комы вне черепа):

• От воздействия физических факторов

• Эндокринные (диабетические, надпочечниковые)

• При поражении внутренних органов (печёночные)

• Интоксикационные (алкогольные, отравления барбитуратами)

Интракраниальные комы (причина комы внутри черепа)

• При апоплексии (инсульт)

• При черепно-мозговой травме

• При эпилепсии

• При опухолях головного мозга

• При нейроинфекциях

При коматозных состояниях наиболее часто встречаются следующие симптомокомплексы:

• Дыхательная недостаточность центрального происхождения

• Внезапная остановка дыхания

• Моторное возбуждение и судороги

• Гипертермия центрального происхождения

• Отёк головного мозга

• Повышение внутричерепного давления

• Циркуляторные осложнения (отёк лёгких)

Диагностика комы

- отсутствие словесного контакта

- отсутствие реакции на боль и другие внешние раздражители

- отсутствие целенаправленных движений на болевой раздражитель.

Для определения глубины комы используют следующие критерии:

- движения глазных яблок;

- реакция зрачков на свет;

- наличие роговичного рефлекса;

- чихание на раздражение слизистой оболочки носа ватой с

нашатырным спиртом;

- двигательный рефлекс (при поколачивании по скуловой дуге);

- наличие глотания.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ:

ясное сознание – полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

умеренное оглушение – умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (иногда требуется их повторение), замедленное выполнение команд.

глубокое оглушение (сомнолентность) – глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение только простых команд.

сопор (крепкий сон, беспамятство) – почти полное отсутствие сознания, сохранены целенаправленные защитные координированные движения, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля тазовых функций.

лёгкая кома – больной без сознания, произвольных движений нет, реакции на звук и свет нет, сохранена реакция на нашатырный спирт и боль, кожные, сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, корнеальные рефлексы сохранены.

умеренная кома – реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена, патологическое дыхание, расстроены функции тазовых органов

атоническая кома атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения ССС

запредельная кома – арефлексия, зрачки расширены, самостоятельного дыхания нет, АД поддерживается медикаментозно.