Жирорастворимые витамины

Витамин Д – антирахитический витамин. Среди семи его соединений наиболее активными являются Д₂ (эргокальциферол), поступающий из вне, и Д₃ (холекальциферол), образующийся из провитамина под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже. Активной формой витамина является кальцитреол. Витамин Д регулирует фосфорно-кальциевый обмен, повышая всасывание кальция и фосфора из кишечника, обеспечивает их соответствующую концентрацию в крови и способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, а точнее он регулирует минерализацию, т.е. стимулирует кальцификацию, обеспечивая нормальную функцию остеобластов, при повышении кальция в костях витамин Д активирует декальцификацию, стимулируя функцию остекластов. Следовательно, витамин Д создает оптимальные условия для роста костей.

При дефиците витамина Д у взрослых развивается остеомаляция – размягчение костей (в первую очередь у беременных выпадают зубы), у детей- рахит, заболевание при котором нарушается минерализация костей, они размягчаются, легко деформируются, появляются и другие симптомы.

Препараты. Витамина Д₂: эргокальциферол в драже, масляном и спиртовом растворах; витамина Д₃: холекальциферол, оксидевит, видехол, кальцитриол, кальципотриол (мазь) и др.

Показания к применению. Препараты витамина применяют как: 1) заместительные средства для профилактики и лечения витаминной недостаточности – остеомаляции, в первую очередь у беременных женщин, и рахита. Для профилактики рахита препараты витамина применяют: а) недоношенным детям со 2 недели жизни; б) доношенным детям, находившимся на искусственном вскармливании, через 2-3 недели после рождения; в) доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, со 2-3 месяца жизни. Препараты витамин Д назначают в весеннее и осенне-зимнее время два года, а в местностях с длинной и суровой зимой профилактику рахита проводят до 3 лет. Препараты витамин Д дозируется в МЕ; г) для лечения рахита их назначают в различных дозах в зависимости от степени заболевания (I, II, III) и сопутствующей пневмонии. 2) Препараты витамина Д применяют как неспецифические лекарственные средства при: а) переломах костей; б) туберкулезной волчанке; в) псориазе; г) гипофункции паращитовидных желез, когда концентрация кальция в крови снижается, и препараты витамина Д будут стимулировать декальцификацию и предупреждать тетанию; д) для профилактики и лечения остеопороза вместе с препаратами кальция.

Следует осторожно назначать препараты витамина Д лицам преклонного возраста, так как, усиливая отложение кальция в сосудах, они могут способствовать развитию атеросклероза. Нужна осторожность и при назначении этих препаратов беременным старше 35 лет.

Препараты витамина Д кумулируют и при длительном применении необходимо исследовать содержание кальция в крови и моче.

При их передозировке (гипервитаминозе Д) возникает анорексия, задержка веса, раздражительность, судороги, повышение температуры и др. проявления. Характерным признаком для интоксикации препаратами витамина Д является патологическая декальцификация, сопровождающаяся гиперкальциемией, повышением выделения кальция с мочой и отложением его в мягких тканях, в почках, легких, сосудах, сердце и других органах, нарушением их функции. При повышении кальция в крови снижается концентрация калия и магния, что ведет к возникновению аритмий. Так как кальций вымывается из костей, они рассасываются вследствие стимуляции функций остеокластов, размягчаются края родничка.

При передозировке препаратами витамина Д: а) их отменяют; б) применяют глюкокортикоиды, т.к. они нарушают всасывание кальция из кишечника, повышают выделение его с калом, снижают образование активных метаболитов препаратов витамина Д в печени, в почках и предупреждают кальцификацию тканей; в) применяют также блокаторы кальциевых каналов (веропамил) для снижения отложения кальция в ткани; г) фуросемид для выделения кальция из организма; д) препараты витаминов Е, С, А, В, калия и магния, ослабляющие токсические эффекты препапратов витамина. Гипервитаминоз Д появляется быстрее, если с препаратами витамина мать получала облучение ультрафиолетом, у детей с родовой травмой.

Витамин А – ретинол. В продуктах животного происхождения находится витамин А, в растительных – провитамин (каротин), который под влиянием каротиназы в слизистой оболочке кишечника, в печени и коже переходит в витамин. Роль витамина не совсем ясна. Считают, что он участвует в окислительно-восстановительных процессах. Витамин А стимулирует синтез белка, липидов, мукополисахаридов, улучшает трофику и развитие хряща, костей и др. тканей. Он необходим для нормального функционирования и эпителиальной ткани, стимулирует дифференцировку эпителиальных клеток, нормализует структуру слизистых оболочек и кожи. Витамин А участвует в фоторецепции, стимулируя образование зрительного пурпура (родопсина). Ретинол способствует образованию стероидных гормонов, антител, факторов неспецифической защиты, что повышает сопротивлямость организма к инфекции.

При дефиците ретинола нарушается синтез родопсина и развивается расстройства темновой адаптации - сумеречного зрения (гемералопия, то есть «куриная слепота»), нарушается дифференцировка эпителиальных клеток и усиливается процесс ороговения (гиперкератоз), эпителий слущивается, что ведет к закупорке слезных желез и сухости роговицы (ксерофтальмия), она может инфицироваться и размягчаться (кератомаляция). Вот почему витамин А называется антиксерофтальмическим. Слущенный эпителий является основой камней в почках и желчном пузыре. При ороговении слизистой оболочки матки развивается бесплодие, т.к. нарушается имплантация яйцеклетки, ороговевший эпителий закупоривает мелкие бронхи, что может привести к бронхоэктазам, нарушается барьерная функция слизистых оболочек и кожи, вследствие чего открываются ворота для инфекции, возникают воспалительные заболевания дыхательных, мочевыводящих и желчевыводящих путей, поражается и слизистая оболочка ЖКТ. Нарушаются регенераторные процессы, развивается гипохромная анемия.

Препараты. Ретинола ацетат, ретинола пальмитат, облепиховое масло и др., дозируются в МЕ и в миллиграммах.

Показания для применения. Препараты ретинола применяют как: 1) заместительные средства для профилактики и лечения недостаточности витамина; 2) неспецифические лекарственные средства: а) в офтальмологии при заболеваниях сетчатки и роговицы и др.; б) в дерматологии при дерматитах, псориазе, экземе, и др.; в) для лечения язв, ран, ожогов, обморожений; г) вместе с препаратами витамина Д при рахите; д) гипотрофии; е) деструктивном процессе в ЖКТ: язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки; ж) циррозе печени; з) бронхолегочных заболеваниях; и) эрозии шейки матки; к) для профилактики образования камней в желчных и мочевыводящих путях; л) при воспалительных и инфекционных заболеваниях: грипп, корь, ОРЗ и др.

Побочные эффекты: 1) нельзя при беременности до 3 месяцев, т.к. обладает тератогенным эффектом; 2) при передозировке развивается острое и хроническое отравление: а) в острых случаях- головная боль, рвота из-за повышения внутричерепного давления, сонливость, судороги; б) в хронических- сухость кожи, пигментация, выпадение волос, ломкость ногтей, боль в области суставов, остеопороз, т.к. снижается функция остеобластов и др. Необходимо отменить препарат.

Витамин Е – токоферол является антиоксидантом, угнетает окисление ненасыщенных жирных кислот и предупреждает образование их перекисей, которые ингибируют простациклинсинтетазу и способствуют развитию атеросклероза. Витамин тормозит перекисное окисление липидов (ПОЛ). Витамин Е стимулирует синтез гема, белков, пролиферацию клеток, участвует в тканевом дыхании и др. процессах клеточного метаболизма.

Дефицит токоферола у человека не установлен. У животных (самцов) при его дефиците поражаются семенники, у самок происходит рассасывание плода и выкидыш (вот почему он антистерильный). У них отмечается дистрофия скелетных мышц, миокарда, дегенеративные изменения в нервных клетках и др. изменения.

Препараты. Токоферола ацетат, концентрат витамина Е.

Применяют при: 1) выкидышах; 2) нарушении функции половых желез у мужчин; 3) мышечных дистрофиях; 4) миокардиодистрофиях; 5) гипохромных анемиях вместе с препаратами железа; 6) заболеванях печени; 7) гемолитической желтухе, т.к. уменьшает гемолиз эритроцитов, снижает билирубин крови и предупреждает энцефалопатию; 8) гипотрофии; 9) тромбофлебите, т.к. сохраняет нормальную структуру клеточных мембран и предупреждает образование тромбов; 10) гипервитаминозе Д и др. заболевания.

Гипервитаминоз Е не отмечается.

Витамин К₁ (филлохинон) и К₂ (менахинон). Он стимулирует в печени синтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови.

При его дефиците, что отмечается при заболеваниях печени и дефиците желчи в кишечнике, так как нарушается всасывание витамина; передозировке непрямых антикоагулянтов, функциональным антагонистом которых является витамин К, а также при угнетении нормальной микрофлоры кишечника, которая синтезирует витамины группы В и витамин К, в крови снижается протромбин, и другие факторы свертывания крови, что вызывает кровоточивость.

Препаратом витамина К является викасол, который рассматривается как витамин К₃, эффект которого проявляется через 12-18 часов.

Применяют викасол: 1) при кровотечениях, связанных с дефицитом протромбина; 2) для профилактики кровоточивости у новорожденных детей назначают беременным в течение последнего месяца беременности.

Витаминные препараты высоко биологически активные вещества, поэтому они должны назначаться врачом. Нельзя их сосать вместо леденцов и есть горстью. Витаминные препараты чаще применяются комбинированно (сразу 2 и более, т.е. поливитамины), т.к. чаще встречается дефицит сразу многих витаминов (полигиповитаминоз). Комбинированное применение препаратов витаминов необходимо и при их введении с лечебной целью, т.к. в окислительно-восстановительных процессах участвуют многие витамины (С, В, В₂, РР и др.). Это обстоятельство лежит в основе взаимосвязи обмена этих витаминов. Чем больше в организме витамина С, тем меньше потребность в витамине В₂. При недостаточном поступлении в организм витамина В₁ нарушается отложение в печени В₂ и, наоборот, при недостаточном поступлении в организм В₂ снижаются запасы В₁. Эти данные свидетельствуют о целесообразности комбинированного применения витаминных препаратов в сбалансированных дозах. При комбинированном применении витаминных препаратов между ними может быть синергизм и антагонизм. Антагонизм отмечается между витамином В₁ и В₆, т.к. В₆ тормозит фосфорилирование В₁. Витамин В₁₂ повышает аллергизирующие свойства В₁. Вещества с Р-витаминной активностью усиливают разрушение витамина В₁. Никотиновая кислота ослабляет липотропный эффект холина и т.д. Синергистами являются цианокобаламин и фолиевая кислота на процесс кроветворения, вещества с Р-витаминной активностью и аскорбиновая кислота снижают проницаемость сосудов, поэтому и комбинируются.