Классификация острой кровопотери

Степень 1 – легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие как слабость, головокружение, сердцебиение, отмечаются побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта. Запустевают подкожные вены. При быстрой потере крови может быть обморок. ЧСС не превышает 100 ударов в 1 мин, АД снижено на 10-20% от нормального уровня, центральное венозное давление (ЦВД) – 5–15 см вод.ст. Диурез нормальный. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, а дефицит ОЦК при этом обычно не превышает 20% по отношению к должному (таблица 2).

Таблица 2

Степени тяжести острой кровопотери

Показатель	Тяжесть кровопотери
	Легкая	Средняя	Тяжелая
АД, % к исходному	10-20	20-40	Более 40 или ниже 60 мм.рт.ст.
ЦВД, см.вод.ст.	5-15	Ниже 5	Ниже 0
ЧСС, уд/мин	До 100	100-130	Более 130
Диурез, мл/мин	1-1,2	Ниже 0,5 олигоурия	Ниже 0.2 анурия
Гемоглобин, г/л	Выше 100	80-100	Ниже 80
Дефицит ОЦК, % от должного	До 20	20-30	Более 30

Степень 2 – средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней тяжести, тахикардия 100-130 ударов/мин, систолическое АД снижено в пределах 20%-40% от исходного., ЦВД меньше 5 см вод. ст. Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1–1,2 мл/мин), возникает олигоурия. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК – 20–30%.

Степень 3 – тяжелая кровопотеря. Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. При продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома. Тахикардия более 130-140 ударов/мин, систолическое АД снижено более чем на 40% от исходного, ниже «почечного порога» 60 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, возникает анурия, развивается метаболический ацидоз. На ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Дефицит ОЦК превышает 30%.

Определение величины острой кровопотери

1. Определение величины кровопотери по локализации и объему поврежденных тканей: таз до 2,5-3 литров (за счет кровотечения в клетчатку таза и забрюшинного пространства), живот до 2 литров, грудь до 1,5-2 литров (ограничено объемом плевральной полости в условиях коллабированного легкого), бедро до 1,5-1,8 литров, голень до 0,8 литра, плечо до 0,6 литра, предплечье до 0,5 литра (в виде геморрагического пропитывания мягких тканей или гематом).

2. По гемодинамическим показателям: (артериальное давление в % к иходному, ЧСС, шоковый индекс).

Шоковый индекс= ЧСС\САД

• Кровопотеря менее 20% ОЦК (менее 1 литра) - снижение АД на 10%, ЧСС до 90\мин, ШИ 0,5-1,0.

• Кровопотеря в пределах 20% ОЦК (до 1,5 литров) - снижение АД до 20%, ЧСС 90-110\мин, ШИ 1,0.

• Кровопотеря в пределах 30% ОЦК (до 2 литров) - снижение Ад до 40%, ЧСС 110-130\мин, ШИ 1,5.

• Кровопотеря 40% и более ОЦК (более 2 литров) - снижение АД более чем на 40%, ЧСС 130 и выше, возможна брадикардия, ШИ 2.