Госпитальна пневмония

Течение заболевания	Группа АБП
Легкое	Цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения, β-лактамы з ингибиторами β-лактамаз. Фторхинолоны. Инъекцийные макролиды.
Середне-тяжелое	Клиндамицин+азтреонам, клиндамицин + ванкомицин, β-лактамы с ингибиторами β-лактамаз + ванкомицин. Фторхинолоны + рифампицин.
Тяжелое	Аминогликозиды+антипсевдомонадные пенициллины (пиперациллин). Аминогликозиды + β-лактами з ингибиторами β-лактамаз. Аминогликозиды + антипсевдомонадные цефалоспорини (цефтазидим, цефоперазон). В случае анаэробной инфекции (+) клиндамицин або метронидазол.

Лечение аспирационной пневмонии

	Группа АБП
Аспирационная пневмония	Аминогликозиди или цефалоспорини III поколения+метронидазол или клиндамицин. Аминогликозиди+ β-лактами с ингибиторами β-лактамаз + метронидазол или клиндамицин.

Абсцесс легких

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон / сульбактам в/в; бензилпенициллин в/в, затем амоксициллин внутрь (ступенчатая терапия ) бензилпенициллин + метронидазол в/в, затем амоксициллин + метронидазол внутрь (ступенчатая терапия).

Альтернативные препараты: линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения; фторхинолоны + метронидазол; карбапенемы .Продолжительность терапии определяется индивидуально.

Эмпиема плевры

В большинстве случаев удается осуществлять целенаправленную антибактериальную терапию с учетом данных микробиологического исследования содержимого плевральной полости. Если гнойный выпот оказывается стерильным, следует применять АМП или их комбинации, обладающие активностью в отношении анаэробов и аэробных грамотрицательных энтеробактерий :ингибиторзащищени пенициллины ;цефалоспорины III-IV поколения или фторхинолоны + метронидазол; линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения, цефоперазон/сульбактам.

Развитие эмпиемы плевры как осложнение после оперативного вмешательства нередко связывают с S.aureus. В зависимости от чувствительности возможно использование оксациллин, ванкомицин, цефазолин, линезолид. Основной путь введения АМП при эмпиеме плевры - в/в. Длительность антибиотикотерапии определяется индивидуально.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ

АНТИБИОТИКИ, ИМЕЮЩИе В СТРУКТУРЕ БЕТА-ЛАКТАМНОЕ КОЛЬЦО

І. ПЕНИЦИЛЛИНЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

пенициллин природные :

Бензилпенициллин ( пенициллин) , натриевая и калиевая соли

Бензилпенициллин прокаин ( новокаиновая соль пенициллина )бензатин бензилпенициллинфеноксиметилпенициллин

полусинтетические:

изоксазолилпенициллины

оксациллин

аминопенициллины

ампициллин

амоксициллин

карбоксипенициллины

карбенициллин

тикарциллин

уреидопенициллины

азлоциллинпиперациллин

ингибиторозащищенные пенициллины

Амоксициллин / клавуланат

Ампициллин / сульбактам

Тикарциллин / клавуланат

Пиперациллин / тазобактам