Общие правила приема антибиотиков (а/б)

1. Антибиотики следует принимать ее через равные промежутки времени.

2. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу.

3. Выдерживать длительность терапии, при нетяжелых формах курс, в среднем, 7 – 10 дней (азитромицин 3-5 дня).

4. Не принимать алкоголь во время лечения.

5. Особенности антибиотикотерапии у пожилых:дозаа/б не уменьшается, если функция печени и почек не нарушена, предпочтительнее применение пероральных а/б, назначаемых 1-2 раза в сутки. Резистентность к а/б у пожилых людей встречается чаще, чем у молодых, чем объясняется назначение комбинированной антибиотикотерапии.

4. Патогенетическая терапия: восстановление дренажной функции бронхов с помощью муколитиков, отхаркивающих средств и бронхолитиков.

5.Симптоматическая терапия:

1)жаропонижа­ющие, болеутоляющие средства: внутрь, после еды - парацетамол, нурофен вольтарен, диклофенак, парацетамол, ацетилсалици­ловая кислота, (нельзя при гриппозной пневмонии – риск развития легочного кровотечения).

2) Противокашлевые препараты (см. лечение бронхитов)

3) Физиотерапию и ЛФК в восстановительный период.

Лечение осложнений пневмоний на догоспитальном этапе

- инфекционно-токсический шок -вводятся реополиглюкин, гемодез в/в капельно, преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 200-250 мг в/в, 1-2 мл мезатона п/к.

-отек легких (см. лечение ОЛЖН);

- острые психозы -2-4 мл 0,25% раствора реланиума,

- ОДН – кислородотерапия;

- плевриты (см. лечение плевритов).

Мониторинг ле­чения: температура тела, ЧД, ЧС, АД, характер и количество мокроты, выраженность астеновегетативного синдрома, физикальные данные. Оцен­ка динамики состояния больного в результате прово­димой терапии проводится каждые два дня.

Критериями выздоровления больных пневмонией (восстановления трудоспособности) при пневмонии являются: нормализация общего состояния и температуры тела, ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологичес­ких признаков пневмонии. Сохраняющиеся рентгенологические изменения в виде усиления легочного рисунка субфебрильная температура (37,1 – 37,2 С) - не показания к продолжению антибиотикотерапии

Уход за больными пневмонией

- регулярное проветривание и влажная уборка помещений утром и вечером;

- следить за функцией кишечника, не допускать развития метеоризма и запоров;

- соблюдение правил личной гигиены, обеспечение плевательницей;

- уход за лихорадящим больным в зависимости от стадии лихорадки,

- контроль за правильным и своевременным приемом ЛС,

- контроль за АД, ЧД, пульсом, температурой.

Лечение плевритов

ДД плевритов по характеру экссудата-транссудата

Транссудат (застой): ХСН, нефротический синдром, цирроз пе­чени, гипотиреоз, ТЭЛА.

Экссудат (воспаление): туберкулез, бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции; коллагенозы; новообразования плевры.

ДД экссудативного плеврита и крупозной пневмонии.

Показания к госпитализации

Экстренная - экссудативный тотальный или субтотальным плевритом, наличиетяжелой патологии сердца с сердечной недостаточ­ностью.

Плановая - в профильные отделения после консультации специалистов (фтизиатра, онколога). Вопрос о госпитализации пациентов с пара- и метапневмоническим плевритом решается индивидуально.

Лечение экссудативного плеврита проводит­ся в зависимости от основного заболевания.

1. Этиотропное лечение: противоту­беркулезные препараты; при пневмонии –антибиотики, коллагенозы – глюкортекоиды.

2. Противовоспалительные сред­ства: способствуют быст­рейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие (НПВС - вольтарен, диклофенак, аспирин).

3. Противокашлевые средства при выраженном сухом и болезненном кашле.

4. Эвакуация экссудата (торакоцентез, плевральная пункция). Показанием для экстренно­го проведения плевральной пункции являются большие экссудаты, вызывающие одышку, смещение органов сре­достения. Возможно внутриплевральное введение антибактериальных средств.

5. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции белкового обмена в условиях стационара.

6. Физиотерапия в фазе рассасывания экссудата с целью уменьшения плевральных спаек: дыхательная гимнастика.

Критерии выздоровления - расса­сывание плеврального экссудата, ликвидация дыха­тельной и легочно-сердечной недостаточности. Сред­ние сроки временной нетрудоспособности опреде­ляются основным заболеванием, в рамках которого развилась плевральная экссудация.

6