7.Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры.

- очистка, дезинфекция и стерилизация

- замена бактериально-вирусного фильтра, водяных ловушек

- перед проведением наркоза необходимо  тщательно осмотреть  наркозный аппарат

- убедиться в наличии достаточного запаса кислорода и наркотических газов в баллонах (с учетом предстоящих расходов) и правильности их подключения

- осмотреть и проверить все узлы наркозного аппарата

- заполнить наркотическим веществом испаритель и поглотителем адсорбер, где выдыхаемый воздух очищается от углекислого газа

- проверить работу системы авто­матического включения резервного баллона кислорода

- проверить, герметичен ли наркозный аппарат. Для этого закрывают ладонью или пробкой адаптер аппарата (тройник, соединяющий маску со шлангами наркозного аппарата), набирают газ в дыхательный мешок и сдавливают его. Отсутствие явной утечки свидетельствует о достаточной герметичности аппарата.

- на столике готовят роторасширитель, языкодержатель, ротовые и носовые воздуховоды, марлевые салфетки, корнцанг, шприцы, иглы для инъекций, электроотсос, катетеры с достаточно широким просветом.

Для дыхательных аппаратов необходимо:

1) перед включением аппарата ИВЛ следует осмотреть арматуру, предназна­ченную для его присоединения к электросети, защитному заземлению и источникам сжатого газа. Заполнять увлажнители, распылители и водяные затворы дистиллированной водой:

2) включить аппарат в сеть, удостовериться в его работоспособности по харак­терному шуму, переключению фаз дыхательного цикла, движению мехов, колебанию стрелки манометров и т.д.

3) Волюметр млн другое средство для измерения вентиляции включить в линию выдоха

4) Проверить работу блока дозиметров - правильность соединения баллонов с соответствующим данному газу дозиметром

5) Проверить работу клапанов вдоха и выдоха. Предохранительный клапан полностью закрывают, подают кислород со скоростью 2—3 л/мин, при­кладывают маску к лицу и следят за работой клапанов в течение несколь­ких вдохов. Клапан вдоха должен открываться с началом вдоха и за­крываться с началом выдоха. Клапан выдоха должен оставаться закрытым в течение всей фазы вдоха и открываться с началом выдоха

6) Проверить герметичность дыхательного контура.

8. Эксплуатация наркозно – дыхательной аппаратуры

Контроль за работой аппаратов в процессе эксплуатации

Для наркозных аппаратов необходимо:

1) постоянно следить за уровнем давления газов на выходе из редукторов, показаниями дозиметров, уровнем анестетиков в камере испарителя;

2) контролировать работу адсорбера; нагревание его стенок указывает на эф­фективное поглощение углекислого газа (процесс адсорбции экзотермичен) ; Более надёжный контроль возможен при использовании индикаторных поглотителей, а также путём капнометрии или капнографии;

3) Постоянно наблюдать за работой клапанов вдоха и выдоха. При конденсации в клапанной коробке влаги её осушают, временно применив вентиляцию по полуоткрытому контуру;

4) Регулировать предохранительный клапан так, чтобы при самостоятельном дыхании больного в мешке в конце вдоха оставалось небольшое количество газа при давлении 6-7 мм вод. Ст. При ручной ИВЛ клапан открывают настолько, чтобы обеспечивать поступление газа к больному в необходимом объёме и в то же время препятствовать созданию излишнего давления газа в аппарате, кроме случаев проведения ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Обычно его устанавливают на отметке 15-30 см вод. ст. Клапан на тройнике или адаптере может функционировать как предохранительный, регулировать его открытие следует по тому же принципу. В случае применения полуоткрытого или открытого контура при самостоятельном дыхании больного клапан должен быть полностью открыт, чтобы сопротивление выдоху было минимальным.

После окончания работы следует:

1) Вентили баллонов тщательно закрыть, выпустить остатки дыхательной смеси, закрыть вентили редуктора и дозиметров;

2) Снять адсорбер, удалить поглотитель углекислого газа, протереть внутренние стенки патрона адсорбера влажной салфеткой и высушить;

3) Снять колпачки клапанов, удалить конденсат, промыть и высушить клапаны;

4) Снять дыхательные шланги, мешки, промыть и продезинфицировать их, а также другие узлы аппарата.

5) прополаскивание вымытых деталей в проточной воде и промывание их дистиллированной водой;

6) после мытья и полоскания детали аппаратов выкладывают на стерильную простыню и тщательно высушивают. В на­стоящее время широко применяются специальные моечные машины с ме­ханизированной мойкой. Дезинфекцию осуществляют тепловыми и химическими методами. Металли­ческие и другие части аппаратов, не подвергающиеся разрушению под действием высоких температур, инструментарий, переходники, соединительные элементы и др. обеззараживают с помощью кипячения в дистиллированной воде. Метод прост, доступен, эффективен. Его недостаток заключается в кумулятивном разрушаю­щем действии на нетермостойкие детали.

Химические методы предусматривают применение дезинфектантов, которые должны отвечать следующим требованиям: а) быть высокоэффективными

б) про­стыми в применении; в) нетоксичными для больных и персонала; г) обеспечивать возможность многократной обработки без разрушения материалов, подвергающих­ся дезинфекции.

Наиболее часто применяют следующие дезинфицирующие растворы: 1)3% раствор формальдегида. Детали полностью погружают в раствор и вы­держивают в течение 30 мин. Экспозицию увеличивают до 90 мин при инфицировании микобактериями туберкулеза;

2) 3% раствор перекиси водорода. Детали погружают в раствор на 80 мин. Этот метод дезинфекции эффективен преимущественно в отношении грамотрицательной флоры;

3) 0,5% раствор хлоргексидина. Детали погружают в раствор на 30 мин.

4) 3% раствор хлорамина. Дезинфекцию осуществляют в течение 60 мин;

6) 70% раствор этилового или 50% раствор изопропилового спирта. Боль­шинство вегетативных форм бактерий погибает при погружении деталей в растворы спирта на 5 мин. Однако в отношении спор спирты неэффек­тивны, на вирусы действуют непостоянно. Процесс дезинфекции съемных деталей может быть механизирован с помощью специальных машин, в кото­рых, помимо мойки, производится последующее обеззараживание хими­ческими дезинфектантами.

Очистка аппаратов является обязательным условием надежности обеззаражи­вания аппаратов.

Наиболее распространенный метод очистки - применение водных растворов моющих средств. При этом съемные и разборные детали и присоединительные элементы аппаратов подвергаются мойке при полном погружении в растворы, а поверхности, которые не могут быть погружены, - протирке растворами моющих средств.

Меры предупреждения взрывов при работе с наркозно-дыхательной аппаратурой

1) Запрещаются применение открытого пламени (спиртовок, газовых горелок, зажжённых спичек и т.п.), курение и использование электронагревательных приборов в наркозных и операционных комнатах. Для отогревания вентиля баллона следует использовать грелку.

2) Температура открытых поверхностей оборудования в наркозных и операционных помещениях не должна превышать 120°С.

3) Наркозно-дыхательная и контрольно-диагностическая аппаратура должна быть исправной и находиться в рабочем состоянии. Все приборы необходимо заземлять, для чего в операционной, реанимационном зале и палатах устанавливают по 2 электрощита с комплектом розеток, имеющих заземляющие контакты. Щиты подключают к вторичной обмотке разделительного трансформатора и устанавливают на стенах на расстоянии не менее 1,6 м от пола.

4) Всё электромедицинское оборудование, применяемое в опасных зонах, должно быть взрывозащищённого исполнения.

5) Недопустимо перекаливание лампочек эндоскопических приборов.

6) Текстильные ткани, применяемые в опасных зонах, должны быть пропитаны соответствующими антистатическими веществами (после стирки их пропитывают заново).

7) Запрещается во время наркоза применять неисправное и искрящееся электрооборудование, производить ремонт включенной электроаппаратуры, вентилей баллонов и редукторов во время их эксплуатации. Неисправную аппаратуру или баллоны немедленно заменяют.

8) В операционных, реанимационных залах и наркозных комнатах запрещается переливать газы из одного баллона в другой и вводить дополнительные газы или анестетики в баллон, содержащий сжатые газы.

9) Баллоны со сжатым газом требуют осторожного обращения. Они должны быть укреплены (для предотвращения падения) и открываться только специальным ключом. Их нельзя устанавливать вблизи радиаторов отопления, на солнечной стороне помещения. Установка баллонов с кислородом в операционных и реанимационных залах запрещается. Отделения (анестезиологические, реаниматологические и др.), а также операционные должны быть оснащены централизованной кислородной разводкой.

Соблюдение правил эксплуатации и мер предупреждения взрывов при работе с наркозно-дыхательной аппаратурой обеспечивает безопасность пациентов и медицинского персонала, а также повышает качество лечения.