9.Эксплуатация контрольно-диагностической аппаратуры.

Контрольно-диагностическая аппаратура предназначена для проведения мониторинга во время анестезии.

Мониторинг – это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии.

Мониторинг проводят с целью контроля:

- за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и.т.д.)

- лечебных действий (контроль нейромышечного блока)

- окружающей среды (газового состава дыхательной смеси)

- работы технических средств (аппарата ИВЛ и др.)

С помощью контрольно-диагностической аппаратуры может осуществляться:

- непрерывный контроль за параметрами

- непрерывный контроль с сигнализацие й при выходе параметра за установленные пределы

- проведение мер по нормализации функции

Аппаратура мониторинга параметров анестезии позволяет контролировать давление дыхательной газовой смеси в дыхательном контуре пациента, объемы дыхания, концентрации кислорода, закиси азота, углекислого газа и анестезирующих агентов, что облегчает использование и повышает безопасность в работе.

При проведении всех видов анестезии необходимо постоянно оценивать оксигенацию, вентиляцию, кровообращение и температуру пациента.

Контольно-диагностическая аппаратура позволяет регистрировать следующие данные:

- экг

- ээг

- ад

- чсс

- сатурацию кислорода (пульсоксиметрия)

- содержание CO2 в выдыхаемой газовой смеси (капнометрия и капнография)

- функцию кровообращения

- температуру тела

- глубину наркоза

- герметичность дыхательного контура

В анестезиологии и интенсивной терапии как правило используются мониторы с возможностью комплексной оценки показателей: пульсоксиметрия, регистрация ЭКГ, температурные датчики, ЧДД, неинвазивное систолическое и диастолическое и среднее АД, основные параметры газообмена (сатурация О2, капнометрия и капнография) и гемодинамики.

Перед эксплуатацией контрольно-диагностическая аппаратура должна подвергаться обеззараживанию (дезинфекции, стерилизации).

Необходимо проверить исправность каждого прибора.

Для регистрации ЭКГ датчики фиксируются на теле пациента.

Для автоматического неинвазивного измерения АД манжету электронного тонометра закрепляют на плече пациента на 2 см выше локтевого сгиба

Для проведения пульсоксиметрии датчики устанавливаются на палец кисти (палец стопы, мочку уха)

Для осуществления капнометрии газоанализатор подсоединяют к дыхательному контуру (эндотрахеальной трубке)

Для термометрии датчик может быть установлен в подмышечной впадине, прямой кишке, нижней трети пищевода

Необходимо постоянное наблюдение за работой контрольно-диагностического оборудования, контроль правильности подсоединения датчиков, своевременная регистрация показателей.

10.Контроль исправности, правильности эксплуатации аппаратуры.

Контролировать исправность наркозно – дыхательной аппаратуры необходимо перед каждой анестезией!

- перед проведением наркоза необходимо  тщательно осмотреть  наркозный аппарат

- убедиться в наличии достаточного запаса кислорода и наркотических газов в баллонах (с учетом предстоящих расходов) и правильности их подключения

- осмотреть и проверить все узлы наркозного аппарата

- проверить работу системы авто­матического включения резервного баллона кислорода

- проверить, герметичен ли наркозный аппарат. Для этого закрывают ладонью или пробкой адаптер аппарата (тройник, соединяющий маску со шлангами наркозного аппарата), набирают газ в дыхательный мешок и сдавливают его. Отсутствие явной утечки свидетельствует о достаточной герметичности аппарата.

- перед включением аппарата ИВЛ следует осмотреть арматуру, предназна­ченную для его присоединения к электросети, защитному заземлению и источникам сжатого газа.

- включить аппарат в сеть, удостовериться в его работоспособности по харак­терному шуму, переключению фаз дыхательного цикла, движению мехов, колебанию стрелки манометров и т.д.

- проверить работу блока дозиметров - правильность соединения баллонов с соответствующим данному газу дозиметром

- проверить работу клапанов вдоха и выдоха. Предохранительный клапан полностью закрывают, подают кислород со скоростью 2—3 л/мин, при­кладывают маску к лицу и следят за работой клапанов в течение несколь­ких вдохов. Клапан вдоха должен открываться с началом вдоха и за­крываться с началом выдоха. Клапан выдоха должен оставаться закрытым в течение всей фазы вдоха и открываться с началом выдоха

- проверить герметичность дыхательного контура

Также перед применением необходим контроль исправности контрольно-диагностической аппаратуры (мониторов, пульсоксиметров, газоанализаторов, тонометров, термометрических датчиков и.т.п.).

Контроль за работой аппаратов в процессе эксплуатации

Для наркозных аппаратов необходимо:

1) постоянно следить за уровнем давления газов на выходе из редукторов, показаниями дозиметров, уровнем анестетиков в камере испарителя;

2) контролировать работу адсорбера; нагревание его стенок указывает на эф­фективное поглощение углекислого газа (процесс адсорбции экзотермичен) ; Более надёжный контроль возможен при использовании индикаторных поглотителей, а также путём капнометрии или капнографии;

3) Постоянно наблюдать за работой клапанов вдоха и выдоха. При конденсации в клапанной коробке влаги её осушают, временно применив вентиляцию по полуоткрытому контуру;

4) Регулировать предохранительный клапан так, чтобы при самостоятельном дыхании больного в мешке в конце вдоха оставалось небольшое количество газа при давлении 6-7 мм вод. Ст. При ручной ИВЛ клапан открывают настолько, чтобы обеспечивать поступление газа к больному в необходимом объёме и в то же время препятствовать созданию излишнего давления газа в аппарате, кроме случаев проведения ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Обычно его устанавливают на отметке 15-30 см вод. ст. Клапан на тройнике или адаптере может функционировать как предохранительный, регулировать его открытие следует по тому же принципу. В случае применения полуоткрытого или открытого контура при самостоятельном дыхании больного клапан должен быть полностью открыт, чтобы сопротивление выдоху было минимальным.

После окончания работы следует:

1) Вентили баллонов тщательно закрыть, выпустить остатки дыхательной смеси, закрыть вентили редуктора и дозиметров;

2) Снять адсорбер, удалить поглотитель углекислого газа, протереть внутренние стенки патрона адсорбера влажной салфеткой и высушить;

3) Снять колпачки клапанов, удалить конденсат, промыть и высушить клапаны;

4) Снять дыхательные шланги, мешки, промыть и продезинфицировать их, а также другие узлы аппарата.

5) прополаскивание вымытых деталей в проточной воде и промывание их дистиллированной водой;

6) после мытья и полоскания детали аппаратов выкладывают на стерильную простыню и тщательно высушивают. В на­стоящее время широко применяются специальные моечные машины с ме­ханизированной мойкой. Дезинфекцию осуществляют тепловыми и химическими методами. Металли­ческие и другие части аппаратов, не подвергающиеся разрушению под действием высоких температур, инструментарий, переходники, соединительные элементы и др. обеззараживают с помощью кипячения в дистиллированной воде. Метод прост, доступен, эффективен. Его недостаток заключается в кумулятивном разрушаю­щем действии на нетермостойкие детали.

Химические методы предусматривают применение дезинфектантов, которые должны отвечать следующим требованиям: а) быть высокоэффективными

б) про­стыми в применении; в) нетоксичными для больных и персонала; г) обеспечивать возможность многократной обработки без разрушения материалов, подвергающих­ся дезинфекции.

Наиболее часто применяют следующие дезинфицирующие растворы: 1)3% раствор формальдегида. Детали полностью погружают в раствор и вы­держивают в течение 30 мин. Экспозицию увеличивают до 90 мин при инфицировании микобактериями туберкулеза;

2) 3% раствор перекиси водорода. Детали погружают в раствор на 80 мин. Этот метод дезинфекции эффективен преимущественно в отношении грамотрицательной флоры;

3) 0,5% раствор хлоргексидина. Детали погружают в раствор на 30 мин.

4) 3% раствор хлорамина. Дезинфекцию осуществляют в течение 60 мин;

6) 70% раствор этилового или 50% раствор изопропилового спирта. Боль­шинство вегетативных форм бактерий погибает при погружении деталей в растворы спирта на 5 мин. Однако в отношении спор спирты неэффек­тивны, на вирусы действуют непостоянно. Процесс дезинфекции съемных деталей может быть механизирован с помощью специальных машин, в кото­рых, помимо мойки, производится последующее обеззараживание хими­ческими дезинфектантами.

Очистка аппаратов является обязательным условием надежности обеззаражи­вания аппаратов.

Перед эксплуатацией контрольно-диагностическая аппаратура должна подвергаться обеззараживанию (дезинфекции, стерилизации).

Необходимо проверить исправность каждого прибора.

Для регистрации ЭКГ датчики фиксируются на теле пациента.

Для автоматического неинвазивного измерения АД манжету электронного тонометра закрепляют на плече пациента на 2 см выше локтевого сгиба

Для проведения пульсоксиметрии датчики устанавливаются на палец кисти (палец стопы, мочку уха)

Для осуществления капнометрии газоанализатор подсоединяют к дыхательному контуру (эндотрахеальной трубке)

Для термометрии датчик может быть установлен в подмышечной впадине, прямой кишке, нижней трети пищевода

Необходимо постоянное наблюдение за работой контрольно-диагностического оборудования, контроль правильности подсоединения датчиков, своевременная регистрация показателей.