2.Остановка кровообращения – основные этиологические причины , клинические предвестники.

Остановка кровообращения - это состояние, при котором пациенту необходима экстренная медицинская помощь. Прекращение кровообращения может произойти вследствие различных причин. Наиболее важными являются болезни сердца. Возможные причины остановки кровообращения:

• Дефицит кислорода вследствие недостаточности дыхания или его прекращения.

• Отравления (вследствие которых, например, парализуется центр дыхания).

• Нарушение функции сердца в связи с электротравмой во время несчастного случая.

• Интенсивное кровотечение, большая кровопотеря.

• Нарушение функции электрокардиостимулятора.

• Шок.

• Попадание воды в легкие вследствие несчастного случая, например, при купании.

Самую большую опасность представляет нарушение снабжения кислородом головного мозга, так как клетки мозга без кислорода вскоре погибают. Поэтому пострадавшему необходима неотложная помощь. Если человек, оказывающий первую помощь, сразу не принимает экстренных мер, то вероятность выживания пострадавшего с каждой секундой уменьшается вследствие гибели клеток головного мозга. Поэтому становится ясно, как много значит оказывающий помощь, потому что до приезда спасателей или врача скорую помощь проходят жизненно важные минуты, в течение которых только он может поддерживать жизнь пострадавшего.

Клинические предвестники острой остановки кровообращения: нарушение проходимости дыхательных путей;дыхание: - остановка дыхания; - ЧДД менее 6 или более 36 в мин.кровообращение: -ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин; - АДсист. ,< 90 мм.рт.ст.ухудшение уровня сознания;любые другие подозрения (массивная кровопотеря, воздушная эмболия и др.).

1.Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями.

Чаще всего проводится путем введения наркотических веществ внутривенно и реже — внутримышечно . ^ Гексенал, тиопентал-натрий (барбитураты короткого действия) После пункции вены медленно вводят вначале 2—3 мл 1—2,5 % раствора для выяснения, нет ли повышенной чувстви­тельности к анестетику, не попал ли раствор под кожу, а затем через 20—30 с—остальную дозу (всего—5—10 мг/кг массы тела). Показа­телями для прекращения введения анестетика являются: исчезновение ресничного рефлекса, выключение сознания, сужение зрачков, установ­ление глазных яблок в центре глазниц, расслабление мышц нижней челюсти. Начало наркоза характеризуется повышением глоточных и гортанных рефлексов, усилением рефлексов блуждающего нерва, в связи с чем интубацию проводить в это время опасно. Поэтому перед интубацией трахеи целесообразно оросить слизистую оболочку гортани местным анестетиком или ввести внутривенно 0,1—0,2 мг фентанила, 10—20 мг промедола. Оперативное вмешательство при мононаркозе можно начинать, когда исчезает реакция на боль, снижается мышечный тонус, суживаются зрач­ки, снижается их реакция на свет. Дыхание в это время становится редким, поверхностным, может возникнуть необходимость в проведе­нии ИВЛ. ^ Кетамин (кеталар, калипсол) Во время премедикации обязательно назначают атропин, так как введение препарата сопровождается усилением слюноотделения. Целесообразно также применение сибазона или дроперидола, которые потенцируют анестезию и уменьшают галлюциногенное действие кетамина. При кратковременных хирургических вмешательствах, которые мо­гут быть выполнены при отсутствии мышечной релаксации, препарат вво­дят внутримышечно вначале в дозе 4—6 мг/кг, затем через 20—30 мин для поддержания наркоза — в дозе 3 мг/кг массы теда. При длительных травматичных операциях кетамин вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг массы тела в течение 2 мин. После выключения сознания вводят мышеч­ные релаксанты, больных переводят на ИВЛ, используя для поддержа­ния анестезии закись азота (60—75 %) или фентанил, так как анальгетическая мощность кетамина недостаточна. Через 20—30 мин кетамин вводят повторно в поддерживающих дозах — 0,5 мг/кг массы тела. Пропофол Для вводной анестезии пропофол вводится внутривенно в дозе 2-2,5 мг/кг, хирургическая стадия наркоза при этом наступает через 30 сек и продолжается 5-10 мин. Для поддержания адекватной анестезии устанавливается скорость постоянной инфузии пропофола в пределах 4-12 мг/кг/час. Этомидат Применяется внутривенно в дозе 0,3 мг/кг, продолжительность хирургической стадии наркоза при этом 8-10 мин, которая наступает через 60 сек.