Огляд органів

Дихання починають із оцінки дихання носом, зовнішніх деформацій носа. Утруднення дихання однією з половин носа виявляється, якщо лікар (або сам хворий) закриває один з носових ходів, по черзі притискаючи крила носа. Швидкість повітряного потоку з вільної половини носа може бути відзначена за допомогою м'якого ватяного джгутика.

Герпетичні висипки (herpes nasalis) іноді супроводжують запальні зміни легень, причому, як правило, висипки більш помітні на стороні поразки. Уже перші контакти із хворим можуть виявити зміну голосу (захриплість, афонія), що є ознакою багатьох хвороб, у тому числі захворювань ЛОР – органів. Обличчя хворого з вентиляційною дихальною недостатністю й дифузійним ( сірим ) ціанозом. Зовнішні ознаки вентиляційної дихальної недостатності по обструктивному типу: 1 - задишка експіраторного характеру; 2 – малопродуктивний кашель; 3 - дифузний сірий ціаноз; 4 - набрякання шийних вен; 5 – хворобливий рум'янець на щоках.

Огляд грудної клітки включає визначення форми, симетричності грудної клітки, вимір окружності її характеристику дихання. Форма грудної клітки визначається по ряду ознак: стан над- і підключичних просторів, напрямок ребер, ширина міжреберних проміжків, співвідношення передньозаднього й бічного розмірів, величина епігастрального кута, прилягання лопаток до грудної клітки. Нормостенічна форма грудної клітки характеризується рівними, злегка згладженими над- і підключичними просторами, косонисходячим ходом реберних дуг, помірною шириною міжреберних проміжків. Співвідношення передньо заднього й бічного розмірів становить приблизно 2:3. Реберний кут є прямим, прилягання лопаток до задньої поверхні грудної

клітки щільне. Астенічна форма грудної клітки характеризується западінням над- і підключичних просторів, ребра йдуть косо, майже вертикально, міжреберні проміжки збільшені. Грудна клітка вузька і плоска, її поперечний розмір значно перевищує передньозадній, співвідношення цих розмірів приблизно 2:1, кут реберних дуг вузький (менше 90°). Лопатки нещільно прилягають до грудної клітки.

Гіперстенічна форма грудної клітки відрізняється виповненістю над- і підключичних просторів, ребра йдуть майже горизонтально, Міжреберні проміжки вузькі. Грудна клітка широка, її передньозадній розмір наближається до поперечного, епігастральний кут тупий (більше 90°). Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Кут реберних дуг, або епігастральний кут, прощупується долонними поверхнями більших пальців, кінчики пальців при цьому торкаються мечоподібного відростка.

Дихання

У поняття оцінки дихання хворого входять визначення типу дихання, симетричності дихальних рухів, частоти, глибини і ритму дихання і вимір дихальної екскурсії грудної клітки. При необхідності відзначають співвідношення вдиху і видиху, наявність експіраторної, інспіраторної або змішаної задишки, тип дихання (черевний, грудний або змішаний визначають по активності м'язів, що беруть участь у диханні. При черевному типі дихання дихальні рухи здійснюються переважно м'язами черевного преса діафрагмою. Цей тип дихання характерний для чоловіків. I Грудний тип дихання, при якому в основному працюють міжреберні м'язи , характерний для жінок. Разом з тим іноді у здорових чоловіків і жінок визначається дихання без помітної переваги черевного або грудного типу дихання (змішаний тип дихання). Оцінка симетричності дихання проводиться при огляді грудної клітки попереду й позаду на тлі глибоких дихальних рухів хворого. При цьому зручними орієнтирами попереду є положення реберних дуг і їхня дихальна екскурсія, позаду – положення лопаток і їхнього руху при дихання. Посттравматичний фіброторакс ліворуч. Ліва половина грудної клітки зменшена в обсязі ; помітне зменшення розмірів лівої надключичної ямки; деформація лівої ключиці й післяопераційний рубець у надключичній області. На прямому рентгенівському знімку ліва половина грудної Клітки менше правої, є ознаки виражених плевральних спайок.

Іноді буває корисно попросити хворого підняти руки на потилицю, а лікті розвести, що робить реберні дуги добре . Оконтурованими і дозволяє виявити навіть невелике відставання однієї з половин грудної клітки при диханні.

При огляді позад руки хворого розташовані вільно уздовж тулубу. У нормі рухи обох половин грудної клітки симетричні.