14. Динамический мониторинг состояния пациента во время анестезии.

1. Аускультация грудной клетки и области желудка после интубации – оценка качества интубации.

2. При проведении ИВЛ:

- контроль содержания СО2 в конце выдоха

- содержание О2 во вдыхаемой смеси

- герметичность контура

- при самостоятельном дыхании пациента - измерение ЧДД, оценивание характера дыхания – поверхностное или глубокое, ритмичное или нет.

3. Оценка диуреза пациента при наличии мочевого катетера.

4. Оценка сердечно-сосудистой системы:

- АД

- пульс

- ритма сердца

- сатурация (96-100%)

5. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – значения от 40 до 60 свидетельствуют о наступлении общей анестезии.

6. Наблюдение за цветом кожных покровов, за состоянием зрачков. Если у пациента расширены зрачки, но сохранены рефлексы на свет + слезотечение – можно заподозрить поверхностный наркоз.

7. Мониторинг температуры тела (ректальная температура, температура в подмышечной впадине, назофарингеальная температра, пищеводный датчик температуры, температура крови – по решению анестезиолога)

8. Контроль объёма кровопотери во время операции (уровень отсасываемой жидкости в вакуумном аспираторе + использованный перевязочный материал)

9. При переливании крови, плазмы, кровяных элементов – сверить данные на пакете и данными о пациенте в истории болезни. При несовместимости переливаемой крови (плазмы и пр.) с кровью пациента могут возникнуть следующие симптомы:

- озноб

- одышка

- гиперемия лица

- тахикардия

- резкое снижение АД

- уменьшение диуреза.

15. Динамический мониторинг состояния пациента в условиях интенсивной терапии.

Контроль состояния пациента поводится 1 раз в час. При необходимости – чаще.

1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы:

- измерение АД, сердечного выброса, подсчёт пульса, снятие ЭКГ, измерение ЦВД (по необходимости)

- оценка цвета кожных покровов, термометрия.

2. Оценка состояния дыхательной системы:

- измерение ЧДД

- оценивание характера дыхания – поверхностное или глубокое, ритмичное или нет

- определение сатурации (норма 96-100%)

- аускультация грудной клетки

3. Оценка состояния мочевыделительной системы:

- почасовое измерение диуреза

- оценка цвета мочи.

4. Оценка общего состояния пациента:

- неврологический статус

- выраженность болевого синдрома (выражение лица пациента, жалобы, тахикардия, потливость).

16. Наблюдение за больными в ранний послеоперационный период.

Ранний послеоперационный период длится от момента окончания операции до конца 6-х суток.

Регистрация показателей мониторинга пациента в ОРИТ производится 1 раз в час (при необходимости – чаще).

1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы:

- измерение АД, сердечного выброса, подсчёт пульса, снятие ЭКГ, измерение ЦВД (по необходимости)

- оценка состояния повязок на операционной ране, отделяемого из дренажей

- оценка цвета кожных покровов, термометрия.

2. Оценка состояния дыхательной системы

- измерение ЧДД, оценивание характера дыхания – поверхностное или глубокое, ритмичное или нет

- определение сатурации (норма 96-100%)

- аускультация грудной клетки (хрипы)

Особенно важно наблюдение за дыханием пациента, которому во время операции вводили недеполяризующие миорелаксанты, так как возможен риск рекураризации.

3. Оценка состояния мочевыделительной системы

- почасовое измерение диуреза

- оценка цвета мочи.

4. Оценка общего состояния пациента:

- неврологический статус

- выраженность болевого синдрома (выражение лица пациента, жалобы, тахикардия, потливость).

17. ИЗМЕРЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ЦВД).

Уровнем центрального венозного давления (ЦВД) оценивается перфузионная способность сердца и объем циркулирующей крови, осуществляется контроль за проводимой инфузионной терапией.

Техника Флеботонометр Вальдмана состоит из штатива с линейной шкалой, передвигающейся с помощью винтовой ручки. В центре шкалы укрепляется стеклянная манометрическая трубка, на нижний конец которой надевается резиновая трубка, соединяющаяся с трехходовым краном. Ко второму выходу этого крана присоединяется резиновая трубка, идущая к стеклянному резервуару вместимостью 100 мл, укрепленному в специальном гнезде на штативе. На третий выход надевается резиновая трубка для присоединения с веной больного. В резервуар заливают изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, которыми, переключая трехходовой кран, заполняют всю систему трубок. Уровень раствора в манометрической трубке устанавливают на нулевой линии шкалы. Резервуар, резиновые трубки, трехходовой кран, капельница, манометрическая трубка должны быть стерильными.

ЦВД - давление в верхней или нижней полой вене в пределах грудной клетки. Для измерения его вводят катетер в верхнюю полую вену (через внутреннюю яремную, подключичную или плечевую вену) или нижнюю полую вену (через бедренную или подколенную вену), соединяют его с флеботонометром Вальдмана водным манометром, подключенным посредством трехходового крана и системы для инфузии. Аппарат помещают рядом с больным. Нулевое давление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия с помощью нивелира и винта штатива. Для этого один конец нивелира укрепляют удерживающей его нижней лапкой, а другой подводят к проекции правого предсердия больного - точке пересечения III межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией, или на 5 см ниже угла, образованного соединением между рукояткой и телом грудины.

После этого аппарат присоединяют к катетеру, введенному в вену. Краном выключают резервуар с жидкостью, вследствие чего давление в вене вытесняет в систему кровь, которая в свою очередь вытесняет раствор. Последний поднимается по стеклянной трубке до величины, равной венозному давлению. Нормальная величина ЦВД между 7-10 см вод. ст. Слабо заметное колебание в ритме дыхания указывает на его нормальное функционирование. Высокий уровень ЦВД с большими размахами колебаний свидетельствует о слишком глубоком введении катетера, когда он достигает полости правого желудочка - его необходимо подтянуть. Низкое ЦВД (0-5 см вод. ст.) свидетельствует о гиповолемии и эффективной работе сердца, необходимо восполнение объема крови. Критической величиной ЦВД является уровень в 1,5-2 см вод. ст. Повышение ЦВД за пределы 10 см вод. ст. расценивается как признак вероятной недостаточности сердца